静脉输液治疗并发症的预防及处理.ppt

外渗/渗出原因 针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁 固定不良—导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出 穿刺技术—反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 外渗/渗出预防措施 全面评估 规范操作提高技巧 健康宣教 加强巡视 外渗/渗出预防措施-巡视 15-30分钟巡视一次 关注滴速有无改变 患者的自我感受 皮肤颜色及皮温、肿胀 外渗/渗出健康宣教 在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。 输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。 如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽 外渗/渗出处理原则 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理 外渗/渗出的好帮手 水胶体 土豆片 硫酸镁 喜疗妥 富林蜜 药理原则 可以有效地改善细小动脉以及微血管、 毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用， 有效的保护血管内皮细胞。 喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘 多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增 殖，促进透明质酸合成的作用。 康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料 形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及 白细胞介素，改善局部组织的微循环。 为创面营造微酸性环境，凝胶特有的精氨酸 是创面愈合最重要的氨基酸。 硫酸镁 喜疗妥 水晶胶体 富林蜜 及时停注，敷贴消肿 外渗/渗出处理 冷热湿敷， 合理选择 疑难病案， 会诊解难 普通药早期禁热敷，24小时后行 湿热敷，化疗冷敷，按指南处理 多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉坏死 渗出的发生应被作为不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易于查找 护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力 所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中 应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度 医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南 一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器（3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路 药物渗出的INS指引（一） 药物渗出的INS指引（二） 根据严重程度选择治疗方案，渗出液体的量较大（〉25~50ml），将增加组织损伤的危险，应咨询整形外科医生 对于渗出的部位应进行连续的观察于评估，报括：活动、感觉、肢断血液循环情况并记录 当渗出发生在新生儿或儿科患者，应记录渗出面积所占体表面积的百分比 2级及以上要当不良事件上报 渗出率的计算﹦发生渗出的患者数∕静脉管路的总数*100% 二、中心静脉导管的并发症及处理 常见并发症 导管异位 出血∕血肿 静脉炎 导管相关性感染 中心静脉导管的并发症及处理 （一）导管异位 症状及体征： 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 原因： 异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 X-ray确认 快速冲管∕病人体位 给予时间，自然重力 重新定位 预防： 措施： （二）出血∕血肿 症状及体征： 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 原因： 导入针型号过大 留置导管过小 出血异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 保护血管 预防： 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针 措施： 加压 加压敷料固定 第一个24小时2*2纱布 止血剂 （三）静脉炎 一旦发生静脉炎，要确认它是机械性静脉炎还是血栓性静脉炎。 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人情况 * * 静脉输液治疗并发症的 预防和处理 主讲人； 参加人员； 一、外周静脉输液常见并发症及处理 二、中心静脉导管的并发症及处理 内容： 常见并发症 导管堵管 静脉炎 液体 渗出/外渗 导管相关性 血流感染 外周静脉输液常见并发症及处理 （一）导管堵塞 无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 相关因素 胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底 封管技术 --封管液种类、用量及推注速度选择不当 血液凝结 药物沉淀或脂肪乳沉积 药物PH值变化 正确的冲封管 两种药物之间冲管 用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管 输注速度减慢、抽血前后应冲管 停止输液后需每6-8小时冲管1次 执行脉冲-正压封管手法 留