急诊心电图识别与处理课件.ppt

严重心律失常的急诊处理--宽QRS心动过速 Brugada四步法： 1。胸前导联没有一个呈RS形者为室速，否则进行下一步 2。有一个导联R－S间距（R波起点至S波谷底）100ms为室速，否则进行下一步 3。有房室分离为室速，否则进行下一步 4。观察V1和V6导联的QRS波形态 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--室性心律失常：分类 以预后分类 良性：无器质性心脏病；室性早搏或短阵室性心动过速 潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏或无症状的短阵室性心动过速 恶性：有器质性心脏病；持续室性心动过速或心室颤动 以心脏基础分类 不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病 * PPT学习交流 室性心律失常治疗：总则 合并器质性心脏病、特别是合并缺血和/或心功能不全患者的室性心律失常有预后意义，应作为临床治疗的依据 抗心律失常药物的应用宜针对直接导致明显临床症状或血液动力学后果及/或有预后意义的心律失常 * PPT学习交流 稳定的单形或多形室速处理程序 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--血流动力学稳定的单形室速 可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电转复 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--恶性室性心律失常 恶性室性心律失常即致命性心律失常 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或/和心室颤动 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--恶性室性心律失常 病因： 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），心肌炎，瓣膜病，等 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或/和心室颤动，等 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--恶性室性心律失常：治疗 病因治疗 查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等 终止发作 血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物： 胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮 预防复发 ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮 * PPT学习交流 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠 * PPT学习交流 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--长QT综合征和尖端扭转型室速 临床特征： 心电图QT间期延长（QTc0.45） 多型性室性心动过速 心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--长QT综合征与尖端扭转室速 获得性LQTS与尖端扭转室速：病因 常由药物（如Ⅲ类抗心律失常药）引起 电解质紊乱（低血钾、低血镁、低血钙） 各种原因心动过缓 也可找不到原因 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--长QT综合征与尖端扭转室速 获得性LQTS尖端扭转室速：治疗： 祛除诱因 异丙肾上腺素：可提高心率，至90次/分以上，缩短QT间期。剂量1-10цg/分。合并冠心病者慎用。 起搏治疗：以90-110次/分的频率起搏。 硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。 直流电复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律。 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--窦性心动过缓：治疗 HR40次/分、伴有头晕、乏力甚至晕厥者 阿托品: 0.5-1mg + 5%GS10ml 静脉推注。 --注意：对伴有青光眼患者禁用； 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。 异丙肾上腺素: 0.5-5μg /min 静脉泵（或滴）入。 --注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器。 * PPT学习交流 严重心律失常的急诊处理--III度房室传导阻滞：治疗 异丙肾上腺素：0.5-5μg/min 静脉泵（或滴）入。 --注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器