急诊双硫仑课件.ppt

临床表现 小儿应用可引起双硫仑样反应的药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 * PPT学习交流 病历报告 入院经过：胡某某，男性，55岁，因咳嗽,咳痰三天在当地诊所静脉注射“头孢哌酮、左氧氟沙星”抗感染治疗。于2月19日输液后约1小时饮白酒约三两后出现头晕伴恶心、胸部不适于2月19日20:04由“120”送入急诊科ICU抢救。 入院情况：患者急性病容，颜面潮红，BP:80/50mmhg,P:104次/分,R:20次/分，SPO290% 神志清醒，双瞳孔约3mm,对光反射灵敏。 * PPT学习交流 病历报告 处理：立即给予吸氧，快速建立2组静脉通路，予以林格扩容、多巴胺升压等对症治疗，予以地塞米松静推，完善相关检查。 检验结果：心电图:窦性心动过速。血糖、心肌酶结果正常，BR:(白细胞11.28×109/L),肌酐140.4umol/L,凝血酶原时间11.6秒。头部CT结果回报未见明显异常，住院查心脏彩超示主动脉弹性下降，左房增大，左室舒张功能降低。 * PPT学习交流 病历报告 病情观察：患者于20:15、20:30呕吐两次为胃内容物，量共计约150ml,21:00患者血压120/60mmHg,HR:118次/分，R:20次/分，神志清醒。 转归：转入4病室继续治疗。患者于2月21日病情好转出院，无后遗症。 * PPT学习交流 ?? ?? 3 分诊手段 初步评估 主诉 望 闻 问 切 * PPT学习交流 评估判断 评估 一般情况 意识程度 皮肤情况 生命体征 判断：急危重、急重症、紧急、亚紧急 * PPT学习交流 诊断依据 病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史； 在用药后一周内使用乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑样反应的药物； 有典型的双硫仑样反应的临床表现； 所饮酒量或酒的度数明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同； 无乙醇和使用该类药物的过敏史； 双硫仑样反应时，若无相关疾病，血R、血糖、肾功能、电解质、心肌酶、胸片多无异常。 * PPT学习交流 鉴别诊断 与乙醇中毒的鉴别 与乙醇、药物过敏的鉴别 双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处．极易误诊。 鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10； 2.症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同； 3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。 1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红； 2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹； 3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感； 4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。 5.药物过敏有药物过敏史，伴有皮疹和痒感、喉头水肿、休克等。 * PPT学习交流 鉴别诊断 与急性冠脉综合征的鉴别 缺血性胸痛的临床病史； 心电图的动态演变； 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变：升高或回落。 * PPT学习交流 急救 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，一般患者补液和促排泄，较重者需吸氧及对症治疗。 迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药。 休克患者取平卧位或休克卧位， 吸氧，必要时气管插管，心跳骤停者予以心肺复苏。 * PPT学习交流 急救 对症治疗，呕吐者予以胃复安，意识障碍者给予纳洛酮静推，心绞痛、胸闷予以硝酸脂类药物。严重心律失常予以胺碘酮。 床旁备齐急救药品器械。 心电监护和SPO2监测，完善相关检查。 其他药物治疗：葛根素、黄芪、醒脑静等。 * PPT学习交流 护理问题 舒适的改变：心悸与心动过速有关。 低组织灌注：与血容量不足有关。 水电解质紊乱:与恶心、呕吐有关。 恐惧： 与病情进展急骤、缺乏本病相关知识有关。 * PPT学习交流 护理目标 病人主诉心悸减轻或消失。 保持体液平衡及生命体征正常。 未发生窒息等并发症。 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗。 病人掌握相关疾病知识。 * PPT学习交流 护理措施 病人取平卧位中凹体位，卧床休息，吸氧，必要时气管插管，避免情绪激动。 建立两组静脉通道，选择大血管和上肢静脉，使用血管活性药物时根据血压调整滴速，注意防止药液外渗。 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 * PPT学习交流 护理措施 保持呼吸道通畅，恶心、呕吐者侧卧头偏向一侧。加用床栏,防止坠床,躁动者可用约束带，做好