急诊特点课件.ppt

急诊工作内容 诊断 对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史，体检，化验检查等 非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进行疾病诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出预后判断，交代病情　　　　 * PPT学习交流 急诊工作内容 治疗 处置　　　　　　　　　　　　　　　此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、回家、留观、转院 稳定生命体征是抢救的真正含义Stabilization Room－抢救室 　　　　　 * PPT学习交流 急诊工作特殊内容 晚期肝肾疾病　尿毒症，肝硬化等 晚期癌症 高龄患者　80岁以上者，一律按危重病人对待　 糖尿病人　作为伴随疾病　高度重视　DM病史大于10年，血糖控制差者，均按危重病人对待　 无钱收入院／无钱支付基本诊治患者 * PPT学习交流 急诊工作方法 掌握生命体征　始终放在首位　　　　　　　 先救命，后辨病 * PPT学习交流 急诊工作方法 确保病人ABC　　 　A＝airway ,B=breath ,C=circulation 　　确保呼吸道通畅，吸氧，输液　　　　判断ABC，支持ABC　　　　　　　　如：用１－２分钟听心律／心率，叩心界大小，数呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝死；R２５，为呼吸急促；R３５，ARDS诊断条件之一 * PPT学习交流 急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI * PPT学习交流 急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔　　 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 * PPT学习交流 急诊工作方法 反复查看：病史反复问，病情、体征反复查 实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导　 纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病＋DM * PPT学习交流 急诊工作方法 善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权 及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要 胸襟豁达 * PPT学习交流 急诊医疗责任事故与纠纷 有错与没错 强势与弱势 有形的错与无形的错 先决定再谈话与先谈话再决定 谈话主题：医学的有限性与风险共担 摒弃生命与可能纠纷间的犹豫 明哲保身＝作茧自缚与珍视生命 纠纷分类：技术/经验制约；责任心；服务意识与服务态度 责任感与自豪感 I am a DOCTOR！ * PPT学习交流 谢谢各位！ * PPT学习交流 症状学经典 有关胸痛 胸骨后痛：心绞痛，AMI，纵隔与食道病变 心前区痛：心包炎，心绞痛，AMI 一侧胸痛：胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自发性气胸 * PPT学习交流 症状学经典 有关胸痛 放射到左肩左臂者：心绞痛，AMI 放射到病侧同侧胸部者：膈下脓肿、肝脓肿 * PPT学习交流 症状学经典 有关胸痛 突然发作的剧烈胸痛：AMI，主动脉夹层破裂，急性肺栓塞，自发性气胸，自发性食管破裂 胸痛伴有休克：AMI，肺栓塞，主动脉夹层破裂，急性心包填塞 * PPT学习交流 症状学经典 有关腹痛 　 伴有休克：腹腔内空腔脏器穿孔（如胃穿孔，肠穿孔）；实质器官破裂（如肝、脾破裂，宫外孕破裂）；严重感染（如急性胰腺炎，急性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎）；急性腹内器官绞窄（急性绞窄性肠梗阻，肠系膜动脉血栓形成，卵巢囊肿蒂扭转）；腹外脏器的病变（如右下叶大叶肺炎，AMI等） * PPT学习交流 症状学经典 有关腹痛 发病急骤：胃肠穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宫外孕破裂，AMI，胆道蛔虫，肾结石，肠系膜血管栓塞 右心室衰竭－肝郁血，有时痛可很重，似急性胆囊炎 * PPT学习交流 症状学经典 有关呼吸困难 吸气性呼吸困难，上呼吸道狭窄或梗阻 呼气性呼吸困难，慢支，肺气肿，哮喘 混合性呼吸困难，大叶性肺炎，气胸 深而大的呼吸，代谢性酸中毒 快而浅的呼吸，癔病，小叶性肺炎 夜间阵发性呼吸困难，典型左心衰 * PPT学习交流 症状学经典 有关呼吸困难 端坐呼吸，左心衰竭，自发性气胸，支气管哮喘 伴有胸痛，大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，AMI，肺栓塞 伴有哮鸣音，支气管哮喘，喘息性支气管炎，急性左心衰竭早期 伴有限局性哮鸣音，肿瘤压迫支气管可能 * PPT学习交流 有关心肺复苏 原有心脏病，宜