急诊心肺脑复苏课件.ppt

（一）BLS中的三个环节 1．判断识别、呼救 患者突然意识丧失倒地，急救人员（目击者等）先要判断现场有无威胁患者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音刺激判断患者意识，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施心肺复苏。如坏疑患者有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。 * PPT学习交流 2．启动 EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动 EMSS，立刻返回患者身边行CPR。两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS。单人现场急救时，专业人员可根据所判断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。病因可能是心源性时，应先拨打急救电话，然后立刻进行CPR。如系溺水或其他可能窒息引起的心脏骤停，应先做5组CPR，然后再拨打电话启动EMSS。拨打急救电话时，应说明突发事件现场的位置、经过、患者人数，以及相应病情、及已采用的急救措施等。 * PPT学习交流 3．开放气道及检查呼吸 （1）开放气道：患者无意识时，由于舌后坠、软愕阻塞气道，检查呼吸前需要开放气道。①仰头抬颏法：如患者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨隆部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直（图1）。②托颌法 当高度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧。急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下领部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下领向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部 。（图2） * PPT学习交流 仰头抬颏法 （图1） * PPT学习交流 托颌法（图2） * PPT学习交流 （2）检查呼吸 在开放气道后，用耳贴近患者口、鼻处，同时注视患者胸及上腹部，听口鼻有无气息声，感觉面颊部有无气息吹拂感，观察胸及腹部有无起伏，以判断患者有无呼吸，时间＜10 秒。一旦发现无呼吸，先给2次人工通气，每次时间1秒以上，应见胸廓起伏。 * PPT学习交流 （3）人工呼吸 人工通气方法：①口对口呼吸 急救者正常呼吸，用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口，将气吹人患者口中；②对鼻呼吸 用于口唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力上抬患者下颏，使口闭合，将口罩住患者鼻孔，将气体吹人患者鼻中。无论任何人工方法，急救者每次吹气时间均应持续1秒以上，应见胸廓起伏。潮气量约500~600ml。 * PPT学习交流 （二）注意的问题 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少（约为正常的25％~33 %），维持相对低的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更低。同时要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内容反流造成误吸。 * PPT学习交流 2．对于有自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在10~12次／分，大致每 5~6 秒给予1次人工通气，约2分钟重新检查1次脉搏。 3．心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水平还保持一定水平，心、脑的氧供更多取决于血流降低程度，所以开始胸外按压比人工通气相对更重要，急救人员应尽可能避免中断胸外按压。 * PPT学习交流 4．人工通气时要注意气道始终保持开放状态；⑤人工气道建立前，人工呼吸频率为10~12次／分；建立人工气道后呼吸频率为8~10 次／分，胸外按压频率约100次／分，建立人工气道后不再需要按压／通气同步按比例进行。 * PPT学习交流 （三）检查脉搏 急救人员不需花很长时间去检查脉搏，现已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救人员在10秒内不能明确地触及脉搏，应立即开始胸外按压。 * PPT学习交流 （四）胸外按压 有效的胸外按压能产生60~80mmHg 动脉压。心脏骤停最初心电图多表现为VF，电除颤前进行胸外按压，可改善心肌供氧，提高电除颤的成功率，对心室颤动时间＞4分钟的患者，电击前胸外按压尤其重要。 * PPT学习交流 1．按压部位在胸骨下 1 / 3 处，即乳头连线与胸骨交界处见图。 2．按压手法患者放置仰卧位，平躺在坚实平面上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直，利用上身重力按压，按压深度约4~5cm，频率为100 次／分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。应“用力、快速、柔和”按压，避免冲击式按压见图： * PPT学习交流 胸外按压部位示意图 * PPT学习交流 胸外按压手法 * PPT学习交流 3．按压／通气比 目前推荐