肝脏影像学课件.pptx

会计学;肝解剖;肝内由肝组织和管道系统组成，管道系统分为格利森系统和肝静脉系统。格利森系统指门静脉，胆管和肝动脉，三者被格利森鞘包裹，在肝内外走行一致。门静脉和肝静脉走行呈十字交叉状。门静脉主干是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。;问题？;左肝、中肝、右肝静脉汇入下腔静脉;最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是深吸气后屏气;正常声像图 肝包膜光滑，肝内光点 呈中等回声，分布均匀肝静脉显示清晰，门静脉主干内径成人一般小于1.3cm.;;原发肝细胞肝癌;分型 声像图： 1???块型：癌瘤直径大于5cm。 2结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm。 3弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布于全肝。 4混合型：以上任意几种同时存在。 ;超声诊断要点 （1）直接征象：肝内见一个或多个光团，回声可强可弱。周边可见声晕或靶环征（为癌肿推开周围小血管，形成的血管围绕征）。;牛眼征 肝内高回声团块周围可见低回声声晕叫牛眼征，多见于肝转移癌。 肝脏转移癌的最常见表现为 牛眼征;（2）间接征象 1：肝肿大 2：压迫征象：如门静脉，肝静脉受压变形。 3:转移征象：门静脉，肝静脉，下腔静脉内癌栓。 4：腹水，腹腔淋巴结转移。;第13页/共74页;（3）彩色多普勒：CDFI显示癌瘤光团周边和光团内见丰富的动脉血流信号。;问题？;问题？;肝囊肿 病理和临床表现 肝囊肿在肝内呈局限性缓慢生长。患者女性多于男性。大多数为先天性。 肝囊肿的临床表现根据囊肿的大小，生长部位和合并症的不同而有很大区别。小的肝囊肿多无明显症状，大的肝囊肿尤其是位于肝包膜附近时可出现右上腹胀痛或隐痛。个别囊肿可能自行消失或缩小。; 声像图上见 肝内有一个或多个类圆形无回声暗区，壁纤细，光滑，暗区内清亮。;问题？;肝脓肿;第21页/共74页;第22页/共74页;问题?;多囊肝 病理和临床表现 多囊肝因先天性肝发育异常而发生，具有家族性和遗传性。约二分之一的多囊肝合并多囊肾，三分之一的多囊肾合并多囊肝。 多数病人有消化道受压症状，如上腹胀满和腹痛。腹部体检可发现肝肿大，或右上腹扪及囊性肿块。;多囊肝 超声诊断要点 肝内布满无数大小不等的无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变，如多囊脾，多囊肾。;问题？;肝硬化------病理和临床表现 肝硬化由多种原因引起肝细胞变性，坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生。这三种改变反复交错进行，结果导致肝脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改建，形成假小叶，随之肝脏质地变硬。肝硬化是一种常见慢性疾病，根据病因病变和临床表现的不同有多种临床分型。;主要临床表现 （1）代偿期： 多数无明显不适或有身体倦怠，易疲劳和腹胀等症状。肝脏几乎都有不同程度的肿大，边缘变钝，硬度增加。患者出现蜘蛛痣，肝掌和男性乳房发育。脾脏轻度肿大或正常。 （2）失代偿期：肝表面凸凹不平，肝脏逐渐缩小。失代偿期肝硬化最有特征性的临床表现是腹水，脾肿大，食道静脉曲张等。晚期有进行性黄疸，食道静脉破裂出血和肝昏迷。;肝硬化超声诊断要点 1：肝体积缩小。 2：肝包膜回声增强，呈锯齿样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。 3：脾肿大 4：胆囊壁增厚粗糙 5：腹水 6：门静脉高压;肝硬化;问题？;问题？;胆道解剖 胆道包括胆囊和胆管。胆囊呈梨形。胆管分为肝内和肝外两部分。毛细胆管将肝细胞分泌的胆汁逐级汇成左右肝管出肝，汇成总胆管，经胆囊管储存在胆囊内。;进食后胆囊收缩，胆汁经胆囊管进入胆总管，经十二指肠上段，后段，胰腺后段和十二指肠壁段而排入肠道。;胆囊大小为长4－9cm，前后径2－3cm，壁厚小于2mm。;问题？;行胆囊超声检查的病人在检查前应禁食8~12小时 ;问题？;胆囊结石 病理与临床表现;声像图特征 1：胆囊内见一个或数个强光团。 2：光团后方伴声影。 3：强光团可随体位改变而依重力方向移动。;第41页/共74页;第42页/共74页;问题？;问题？;胆囊结石容易嵌顿于 A．胆囊颈管部 B．胆囊体部 C．胆囊底、体部皱折处 D．胆囊管中远段 E．胆囊底部;急性胆囊炎 病理和临床表现 急性胆囊炎是由细菌感染，胆囊管梗阻或胰液向胆道返流等原因引起的胆囊急性炎性疾病。 急性胆囊炎的临床症状因其病变程度不同而有很大差别，轻者仅有低热，倦怠，消化不良，右上腹胀痛等症状以及右上腹不同程度的压痛（莫菲氏征阳性）。重者全身及局部症状都较严重。起病急骤，高热，寒战，右上腹疼痛，恶心，呕吐，有时可在右上腹部触及明显肿大的胆囊。;