中医护理诊断程序-四诊.pptVIP

重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声” （百日咳） 如犬吠样（白喉） 咳声 * 精品课件资料 二、嗅气味 （一）病体之气 1.口气 臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊—食积胃肠 口有血腥味—吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡 * 精品课件资料 2、排泄物与分泌物 汗气腥膻—湿热久蕴皮肤 汗气臭秽—热毒内盛 “狐臭”—湿热郁蒸 鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊 * 精品课件资料 【目的要求】 1、掌握问现在症状的内容及临床意义 2、熟悉问诊的方法及注意事项 3、了解问诊的意义 三、问 诊 * 精品课件资料 问诊的内容 ?一般情况 现在主要症状（主诉） 既往史 个人生活史(生活习惯) 家族史 * 精品课件资料 ※ 问现在症状 张景岳《十问歌》 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验” * 精品课件资料 （一）问寒热 概念与产生机理 询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证 * 精品课件资料 寒热的类型 （1）恶寒发热 —外感表证 寒重热轻，无汗：表寒证 热重寒轻，汗出：表热证 热轻，恶风汗出：表虚证 （2）但寒不热—里寒证 新病恶寒：里实寒证 久病畏寒：里虚寒证 （3）但热不寒—里热证（见下页表） （4）寒热往来—半表半里证 伤寒少阳证—寒热往来，发无定时 疟疾—寒热往来，发有定时 * 精品课件资料 但热不寒—里热证1.按症状：壮热、潮热、微热 三种发热类型鉴别表 类型 临床特点 兼症 临床意义 壮热 潮热 微热 高热持续不退 日晡潮热 热势较高,日晡热甚 湿温潮热 身热不扬,午后热甚 阴虚潮热 午后或入夜低热 轻度发热,热势较低 面赤、汗多、烦渴饮冷 腹痛拒按，大便燥结 头身困重，苔黄而腻 五心烦热，骨蒸发热 气虚、阴虚及气郁的表现 里实热证 阳明腑证 湿温病 阴虚证 气虚、阴虚、气郁 * 精品课件资料 （二）问汗 汗的形成及作用 询问要点：汗之有无、汗出的时间、 多少、部位、冷热及主要兼证 * 精品课件资料 1、有无汗—表证辨汗 表证有汗 表热证：外感热邪 表虚证(太阳中风证)：外感风邪 表证无汗—表寒证：外感寒邪 * 精品课件资料 2、汗出时间 自汗：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚 盗汗：睡时汗出，醒则汗止—阴虚 大汗：实热证或亡阳证 3、汗出部位 头汗 上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上 虚阳上越 半身无汗—经络闭塞，气血运行不周 手足心汗—阴虚阳亢、中焦湿热 * 精品课件资料 （三）问疼痛 1、问部位 （1）头痛 前额连眉棱骨痛—阳明经 头颞或一侧头痛—少阳经 部位 后枕痛连项背—太阳经 巅顶痛—厥阴经 头痛连齿—少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗—太阴经 * 精品课件资料 （2）胸痛： 多为心肺病证。 胸闷痛而痞满者，多为痰饮。 胀痛而走窜，多为气滞。 胸痛伴潮热盗汗、属肺痨 胸痛而咳吐脓血腥臭痰者为肺痈等 （3）问胃脘部 如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、 胃阳虚、胃阴虚 * 精品课件资料 （六）望小儿指纹 望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉色泽变化来诊察疾病的方法，适宜于3岁以下的小儿。 分为：风关、气关、命关 * 精品课件资料 （七）望 舌 舌诊 1、舌的脏腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆 望舌，又称舌诊，是通过观察病人的舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。 * 精品课件资料 2、舌诊的内容 （1）望舌质——舌的