甲状腺疾病核素诊疗PPT课件.pptVIP

甲状腺疾病的核素诊疗;什么是核医学？; 可同时提供脏器组织的功能和结构变化，有助于疾病的早期诊断 可用于定量分析 具有较高的灵敏度 安全、无创 ;甲状腺疾病的核素诊断;基本原理： 将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。 一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 r相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。;适应证 ;胸骨后甲状腺肿;静态显像甲状腺外形增大，摄取功能增强 ; 分离现象;甲状腺结节;“热结节” ;热结节;甲状腺冷结节的良恶性的鉴别诊断;99mTcO4-;寻找甲状腺癌转移灶或复发灶 ;I-131 扫 描 示 全 身 骨 转 移;甲状旁腺显像;甲状旁腺高功能腺瘤 甲状旁腺正常;甲状腺疾病核素治疗;;碘-131治疗甲亢;甲状腺毒症 各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进 由于甲状腺本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症 ;临床症状： 心慌、乏力、怕热、多汗 食欲亢进、消瘦、易激动 大便次数增多或腹泻 周期性瘫痪、近端肌肉进行性无力 老年患者出现“淡漠型甲亢” 体征： 甲肿、震颤、血管杂音、突眼、 胫骨前黏液性水肿 ;甲亢常规检查;;三种治疗方法的比较;;Graves病治疗方案选择;美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％;;1. Graves甲亢患者，尤其老年患者首选碘-131治疗 2. ATD疗效差，或对ATD过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发 3. 甲亢合并肝肾功能受损、合并白细胞或血小板减少，合并心 脏病者 4.有手术禁忌症或手术风险高的患者 ;碘-131治疗甲亢禁忌症;;治疗剂量的确定;计算 甲状腺重量(g)×131I量/克甲状腺组织 治疗剂量= 甲状腺最高摄131I率（%） ;剂量影响因素;给药方法;;;;;甲亢与甲减的抉择 两害相权取其轻; 美??甲状腺学会和内分泌医师学会（ATA- CCTA）2011年《甲亢指南》：131I治疗是可以治 愈Graves病的一种方法，治疗后出现甲减是131I 治疗的目的，这样甲亢才算是彻底治愈。;2018年中国核医学质控论坛发布关于碘131治疗甲亢的最新观点;特殊情况处理;对GD合并心血管系统异常者，宜尽早采取碘-131 一次性、以甲减为目的的治疗，以尽快缓解甲 亢，为心血管系统异常症状的缓解争取时间; 甲亢性肌病可采用碘-131治疗有效控制甲 状腺激素水平，在甲亢缓解后，绝大多数 周麻、肌无力也随之缓解。;GD易导致或并发肝功能异常，治疗原则是及时 有效控制甲亢，辅以保肝治疗的同时建议首先 考虑碘-131治疗。绝大多数GD肝功能受损在甲 功指标恢复正常后可逐渐恢复。;甲亢的眼部表现分为两类:1.单纯性突眼;2.浸润性 突眼,也称为 GO。甲亢伴非活动性 GO 患者选择131I 治疗时,不需要同时使用糖皮质激素;轻度活动性 GO (尤其是吸烟患者)选择131I 治疗时,推荐同时使用糖 皮质激素。甲亢伴中度、重度活动性 GO 或威胁视力 的活动性 GO 患者,建议选用 ATD 或手术治疗。;甲状腺危象治疗需联合采用多种药物和手 段,包括:阻断甲状腺激素的产生和作用、 去除诱因、对症和支持治疗等。 碘-131治疗很少诱发甲状腺危象;碘-131治疗分化型甲状腺癌;;;;;DTC治疗模式;碘-131治疗DTC;清甲的意义; 除所有癌灶均 1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑131I清甲治疗。;清甲治疗前评估及准备; 目前首次清甲治疗多采用固定剂量，即3.7GBq (100mCi) 的131I。;碘-131清甲治疗后全身显像的意义;清甲治疗后短期随诊; 碘-131显像甲状腺床无放射性浓聚或停用优甲乐后刺激性Tg＜1μg/L ;2009年9月;; 颈淋巴结是DTC最常见的转移部位。 碘-131是治疗DTC淋巴结转移最有效方法之一 经过碘-131治疗后多数患者病情得到缓解，转移的淋巴结病灶部分或大部分消失，甚至全部消失。;131I全身+平面+SPECT/CT显像：右侧颈部淋巴结异常摄碘灶。 ;女，17岁 双肺转移; 骨转移患者经碘-131治疗病灶数量可减少或消失，可以