甲状腺激素及抗甲状腺药PPT课件.pptVIP

甲状腺激素及抗甲状腺药;;;甲状腺（激素）;第五页，共六十六页。;国家卫生部就确定每年5月5日为“全国防治碘缺乏病日” （2002年后改为5月15日）。 1994年5月5日为第1届全国防治碘缺乏病日。? 2000年? ?坚持食用碘盐，持续消除碘缺乏病2001年? ?加强碘盐监督管理，持续消除碘缺乏病2002年? ?补碘、健康成长2003年? ?食用碘盐，保护儿童智力发育2004年? ?科学补碘，预防出生缺陷与智力残疾2005年? ?控制碘缺乏，保护母婴健康 ………... 2013年 “科学补碘，保护智力，成就梦想” ;【中医】 病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。 由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑 ，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，凝结颈前，则形成瘿病。凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬结节或瘿瘤。 ;甲状腺激素 ;环Ⅰ;1、甲状腺素的合成、贮存、分泌;下丘脑;;【体内过程】;;【甲状腺激素的生理、药理作用】;甲状腺激素缺乏时：;粘液性水肿; ※ 促进糖的代谢(增加耗氧量，提高基础代谢。) 甲状腺功能亢进时，产热增多，患者怕热、多汗等症状。 甲状腺功能低下时，产热减少，患者怕冷。 ;3.提高交感-肾上腺系统的兴奋性; 主要用于甲状腺功能减退症作替代治疗。;2.粘液性水肿;3.单纯性甲状腺肿 ;4.T3抑制实验;?甲状腺患者 由于存在病理性甲状腺刺激物(LATS、HTS、TSI等)，刺激甲状腺引起摄碘率略增高。;【不良反应】;抗甲状腺药;表现： ※甲状腺肿大； ※眼球突出； ※神经兴奋性：易怒、易激动、多动多言； ※代谢增强：怕热多汗、食欲亢进、体重减轻； ※心血管系统：心悸、心房颤动、血压升高。;甲状腺机能亢进 ;?甲亢的治疗： ;抗甲状腺药：;?甲巯咪唑(他巴唑)：作用慢而持久；;【体内过程】;【药理作用】;; ;;? 3.免疫抑制作用 原因： 轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血中TSI(甲状腺刺激性免疫球蛋白)含量下降。 ●对自身免疫机制而发病的甲亢患者，有一定的病因治疗作用。 ;作用特点小结：;【临床用途】;剂量与疗程;?目的：使病人的甲状腺功能恢复或接近正常。 减少并发症及甲状腺危象。;3.甲状腺危象的治疗：;1、过敏反应 皮疹、发热、荨麻疹等轻度过敏反应，停药后可自行消退，严重者常需用糖皮质激素处理。 2、消化道反应 出现厌食、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应，偶可发现黄疸和肝炎。;3、粒细胞缺乏症 是最严重的不良反应，有潜在致死性。 一般发生在治疗后的2～3个月内，发生率约0.3%～0.6%。应定期检查血象，发现咽痛、发热立即停药。 4、甲状腺肿及甲状腺功能减退 长期用药后，反馈性增加TSH分泌而引起腺体代偿性增生、腺体增大、充血，甲状腺功能减退。;二、碘和碘化物;2.大剂量碘有抗甲状腺作用：（6mg/d） ①抑制T3、T4释放--使TG对蛋白水解酶不敏感（主要）。 ②减少T3、T4的合成--抑制过氧化酶，抑制碘化和耦联过程。 ③拮抗TSH促激素释放的作用。;;3.大剂量连续应用碘剂，促进甲状腺激素合成：;作用特点： 1.作用快而强（1-2d起效, 10-15d达最大效应）, 但若继续用药则甲亢症状又复发;【临床应用】;2.大剂量碘用于：;3.甲状腺危象的治疗：;1、一般反应 咽喉烧灼感、口内金属味、呼吸道刺激、鼻窦炎、眼结膜炎、唾液分泌增多等，停药可恢复。 2、过敏反应 血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿，可导致窒息。一般停药后可消退，加服食盐和增加饮水量可促进碘排泄。;3、诱发甲状腺功能紊乱 ※长期或过量服用碘化物可诱发甲亢；（有关报道） ※诱发甲状腺功能减退； ※可通过胎盘和乳汁，引起新生儿和婴儿甲状腺功能异常或甲状腺肿，严重者可压迫气管而致命，所以孕妇及乳母应慎用。; 临床上用的放射性碘为131I，t1/2 为 8 日，用药后 1 个月放射能即可消除90%，在56日内其放射能消失99%以上。;β射线99% γ射线1%;1、甲状腺摄碘功能测定 患者口服131I 后1h、3h及24h各测定1次甲状腺的放射性，计算摄碘率，并画出摄碘曲线。 与正常曲线相比，甲亢者摄碘率较高，3h摄碘率超过30%～50%，24h超过45%～50%，且摄碘高峰前移者为甲亢。;2、甲亢治疗 只适用于甲亢因各种原因不能手术或药物治疗无效及术后复发的病例。;1、剂量过大时易致甲状腺功能减退。（应严格掌握剂量） 2、是否有致