脊柱四肢神经反射评估.pptx

会计学 1 脊柱四肢神经反射评估 2.生理性弯曲:侧面→ 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。 3.病理性变形 脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。 第1页/共62页 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。 ①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。 ②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。 第2页/共62页 第3页/共62页 脊柱后凸 第4页/共62页 脊柱侧凸 第5页/共62页 （二）脊柱活动度 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。 评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。 第6页/共62页 （三）脊柱压痛与叩击痛 1.脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 出现压痛常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。 第7页/共62页 2.叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 （1）直接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者用中指或叩诊锤直接叩击各脊柱的棘突，常用于胸椎、腰椎病变的评估。 （2）间接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者将左手掌置于病人头顶部，右手握拳以小鱼际肌部叩击自己的左手背，注意观察病人有无疼痛。 出现叩击痛常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。 F:\脊柱 检查.flv 第8页/共62页 二、四肢评估 评估方法以视诊和触诊为主。正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动自如。 （一）形态异常 1.匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。 第9页/共62页 反甲 第10页/共62页 2.杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。 第11页/共62页 杵状指 第12页/共62页 3.梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。 常见病因：类风湿性关节炎。 第13页/共62页 第14页/共62页 4.爪形手 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。 常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。 第15页/共62页 爪形手 第16页/共62页 5.肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。 第17页/共62页 肢端肥大症 第18页/共62页 6.膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有“浮髌现象”。 第19页/共62页 7.膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 常见病因为佝偻病。 第20页/共62页 第21页/共62页 8.足内、外翻： ①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。 ②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。常见于胫前胫后肌麻痹。 第22页/共62页 9.肌肉萎缩 特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。 第23页/共62页 第24页/共62页 10.下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。 第25页/共62页 第26页/共62页 （二）运动障碍 评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 常见病因：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。 第27页/共62页 思考题 一、A型题 1．匙状甲常见于 A．慢性肺脓肿 B．支气管肺癌 C．支气管扩张 D．肝硬化 E．缺铁