损伤疼痛病(软组织损伤)中医临床路径.docxVIP

损伤疼痛病（软组织损伤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医主要诊断为软组织损伤的住院患者。一、损伤疼痛（软组织损伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为损伤疼痛（TCD 编码：BGU050)。 西医诊断：第一诊断为软组织损伤(皮肤挫伤：T14.003 等各种归类为软组织损伤的具体疾病)。 （二）诊断依据1.疾病诊断 中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊 断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民卫生出 版社，2012 年 6 月第 2 版）。损伤疼痛是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证。 临床表现：轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血；重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑， 则吐血、下血；若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语。 西医诊断标准：各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、 肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。 有明显的外伤病史，病程在 3 天内。 局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。 3．X 线检查无骨折、脱位及骨病。2.证候诊断 参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》”。临床常见证候： 气滞血瘀淤血凝滞气血亏虚肝肾不足 （三）治疗方案的选择 参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》。1.诊断明确，第一诊断为损伤疼痛病。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院时间≤14 天 （五）进入路径标准 第一诊断必须符损伤疼痛病的患者。 有明显的外伤病史，病程在 3 天内。 局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。 4.x 线检查无骨折、脱位及骨病。 5.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目1.必需的检查项目 创面细菌培养及药敏试验；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血液流变学、胸部X 线片检 查、c-反应蛋白、血培养、凝血功能＋D-二聚体、心电图、CT、磁共振等。治疗方法： （一）、西医治疗： 清创缝合术； 破伤风治疗； 依情给予静脉用药。 （二）、中医治疗 辨证选择口服中药汤剂 气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄 白，脉眩。 瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄， 脉结。 气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢 不温。舌淡苔薄，脉细缓。 肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣， 腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏 于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉 沉细。 辨证选择静脉滴注中药注射剂或中成药 其它中医特色治疗 中药外敷 中药熏洗 中药浸浴 中药异种皮覆盖 红外线照射治疗 物理疗法4.康复综合治疗 西医治疗 加压疗法 护理调摄要点 （九）出院标准 创面愈合，全身症状基本消失。 无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 创面严重感染，合并脓毒症、多脏器功能衰竭，退出本路径。 合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。 损伤疼痛病（软组织损伤）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断中医为损伤疼痛病（TCD 编码：BGU050)；西医为软组织损伤(皮肤挫伤：T14.003 等各种归类为软组织损伤的具体疾病)。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：≤14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） □采集中医四诊信息 □询问病史及体格检查 □完成病情评估及入院诊断主 □进行中医证候判断 要 □完成病历书写和病程记录诊 □初步拟定诊疗方案 疗 □完善辅助检查 工 □密切观察病情，防治并发作 症、必要时监护生命体征 □向患者及家属交待病情及注意事项 长期医嘱 □外科常规护理 □分级护理 □普食 □中药汤剂口服 □静脉用药（西药/中成药） □中医特色疗法 □西药治疗 □抗生