医院技术操作规范流程.pdfVIP

重症医学科 病征诊治规程与技术操作规范/流程 技术操作规范/流程 1．PiCCO监测 2．主动脉球囊反搏 3．心脏电转复及除颤术 4. 胸外心脏按压 5. 口咽/鼻咽通气道 6. 人工呼吸器辅助呼吸 7. 人工气道的建立与管理 8. 床旁纤维支气管镜 9. 机械通气 10. 肺复张 11. 俯卧位通气 12. 高频震荡通气 13. AECOPD机械通气流程 14. 胸腔穿刺术 15. 胸腔闭式引流术 16. 腰椎穿刺术 17. 腹腔穿刺术 18. 连续性血液滤过 19. 输血治疗 20. 中心静脉导管的建立与管理规程 PiCCO监测 一、适应征 凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的患者，均可行PICCO 监测：休克; ARDS;心衰;心脏及腹部大手术;严重创伤;脏器移植术。 二、禁忌征 Picco技术禁用于股动脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者。 对存在心内分流 主动脉瘤 主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环等 手术易出现测量偏差。 接受IABP病人不能使用脉搏轮廓分析技术进行监测。 三、血流动力学价值分类参数 ⑴容量/前负荷参数： 胸腔内血容积：ITBV 全新舒张末期容积：GEDV 每搏量变异：SVV 脉压变异：PPV ⑵流量/后负荷参数： 心输出量：CO 每搏量：SV 系统血管阻力：SVR 动脉压：AP ⑶心肌收缩力参数： 全心射血分数：GEF 心功能指数：CFI 左心室收缩力指数：dPmx ⑷肺相关参数： 血管外肺水：EVLW 肺血管通透性指数：PVPI 四、应注意的问题 ⑴中心静脉置管首选上腔静脉：当冰盐水从股静脉注入时，仪器测定 的胸腔内血容量(ITBV)和全心舒张末期容积(GEDV)将比实际值高 75ml(绝对值)，这是因为从注射点到测定点的容量要较从上腔静脉注 入高。而EVLW的值是准确的。 ⑵动脉置管首选股动脉：穿刺部位不宜过高，以防出血不宜发现，动 作轻柔，以防导管打折。 ⑶脉搏轮廓分析的校正：为了获得校正因子和个体顺应性功能，需要 用热稀释法测量CO，进行校正。稳定病人每8小时校正一次；不稳定 病人建议更频繁的重新校正；明显改变药物剂量(血管活性药)或容量 状态 (大量补液或去除液体)时重新校正非常重要。 ⑷注射水的温度：＜8℃冰盐水，注射水容积如下表： EVWI10 EVWI10 EVWI10 体重kg 冰水ml 冰水ml 室温水ml 3 2 2 3 10 2 3 3 25 3 5 5 50 5 10 10 100 10 15 15 ≥100 15 20 20 ⑸注射方式:弹丸式注射，尽可能快速(0.5~7秒)而稳定的注射，两次 注射之间时间间隔70秒以上，取三次注射平均值。 ⑹测量过程中不要进行任何输液或注射治疗。血液温度不低于30℃。 附：血流动力学/容量管理决策建议 2 CI （l/min/m ） 3.0 3.0 测 量 2 GEDI(ml/ m