ECMO的管理教学课件.pptVIP

* * * * * * * ? MAQUET ECMO的管理 * ? MAQUET * 内容 管理总论 管理细则 设备 患者 辅助检查 撤离 * ? MAQUET * 管理总论 * ? MAQUET * ECMO管理目的 提供有效的心肺辅助 减少并发症 加快患者恢复 降低患者治疗费用 * ? MAQUET * ECMO管理特点 管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性 撤离勿操之过急 使用勿过度依赖 * ? MAQUET * ECMO管理方法 寻找各种辅助装置最佳切合点 维持最佳生命指标 保护重要脏器的功能 维持电解质、酸碱、容量平衡 预防不良事件发生 * ? MAQUET * 管理细则 * ? MAQUET * 设备检测 离心泵检测 电源 内置电源 模式调节 流量校零 报警设置 * ? MAQUET * 接口的检测 离心泵头进出口 氧合器进出口 三通连接口 插管接口 * ? MAQUET * 管路的安装 易于连接 管路走向平滑 易于操作 易于抽取标本、观察 易于护理 方便护士操作、护理 避免管道打折 尽量不要盘折 避免管道挤压 不要拖地 * ? MAQUET * 预充 平衡盐 血浆 白蛋白 碳酸氢钠-复苏患者 红细胞-婴幼儿或新生儿 婴幼儿或新生儿预充液加热 * ? MAQUET * 抗凝管理 预充液内肝素5mg/500ml 体内肝素0.5-1.0mg/kg 持续滴注肝素20～60U(kg·ｈ); 无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。 * ? MAQUET * 心功能支持为主的流量 V-AECMO 辅助流量依据心功能状况 辅助开始可以高流量 根据血压、尿量、血管活性药物判定 逐渐减流量，相对固定于合适流量 * ? MAQUET * 呼吸辅助为主的流量 V-VECMO ECMO要高流量：成人4-5L/min ECMO氧浓度相对较高 肺休息 呼吸机参数调整：压力、 FiO2↓ * ? MAQUET * 影响流量因素 流量计显示不稳---容量、咳嗽 静脉管路抖动 静脉管路负压 容量不足 插管位置不当 转速过高 管路扭曲 患者烦躁 管路不抖血流量下降—动脉管路和膜肺问题 * ? MAQUET * 气流量的设置 V-V 模式 ; FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 ? 1：1-2：1 硅胶膜肺 ： 10 L/min V-A 模式 ; FiO2 : 0.6 , 气: 血 ? 1 : 1 * ? MAQUET * 调节气流指标 根据血液PCO2调节气流量 根据血液PaO2\ PvO2 、SvO2调节氧浓度 呼吸机氧浓度 * ? MAQUET * 持续血氧饱和度监测 V-A模式混合静脉血氧饱和度75%左右 V-V模式混合静脉血氧饱和度80%-85% 瑞典Karolinska ECMO的经验 * ? MAQUET * 体温监测与控制 心肺功能支持 鼻咽温35.5℃-36.6℃ 预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情 防止低温 不干涉发热 适时阻止高热 * ? MAQUET * 水、电解质酸碱平衡 动脉血 静脉血 电解质：钠、钾、钙 PH＞7.3 PaO2 80-120mmHg PaCO2 35-45mmHg SvO2 75% 病情稳定后3h检测一次 经皮血氧饱和度监测 左手--灌注 右手—心肺功能 * ? MAQUET * ECMO患者的镇静 减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗 间断清醒 * ? MAQUET * V-AECMO脱机指标 肺脏：正常 心脏：SaO2↑,血压↑，心电图正常 超声心脏收缩舒张正常 流量小于心输出量的10％ 药物 * ? MAQUET * V-VECMO脱机指标 肺脏：清晰的X线，肺顺应性改善 PaO2↑，PaCO2↓ ，气道峰压↓ V-V：停止气流