儿童创伤性颅高压治疗进展.pptVIP

新指南建议在受伤后最初48小时内应避免预防性应用过度换气使PaCO230mmHg，如果在治疗难治性颅内高压中采用过度换气，应当采用高级神经功能监测来评估脑组织缺血情况。 Curry等研究发现TBI患儿最初48h内过度换气所致严重低碳酸血症（ PaCO230mmHg）与患儿不良预后密切相关。 十一、过度换气治疗 Pediatr Crit Care Med,2008,9:141-146 第三十张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 不推荐在重型创伤性脑损伤患儿中使用激素来改善预后或减轻颅内压（推荐强度：弱；等级：II级） 研究发现，地塞米松治疗并没有影响颅内压、脑组织灌注压、对其他降颅压治疗的需求、气管插管时间及6月后Glasgow预后评分；另外，激素治疗可明显抑制患儿的内源皮质醇水平，并且增加了获得细菌性肺炎的风险 十二、激素治疗 第三十一张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 新指南推荐依托咪酯可用来控制严重颅内高压，但是必须考虑对肾上腺功能抑制的风险；硫喷妥钠可以用来控制颅内高压。 Bramwell等研究表明依托咪酯能有效降低颅内压，而对平均动脉压没有影响，故可增加脑灌注压，在使用依托咪酯6h后肾上腺糖皮质激素刺激实验发现8名患儿中有4名出现肾上腺功能抑制，但都不需激素治疗。 十三、镇痛、镇静和神经肌肉阻滞剂治疗 Pediatr Emerg Care,2006,22:90-93 第三十二张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 2 Pediatr Emerg Care,2006,22:90-93 第三十三张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 儿童创伤性颅高压治疗进展 第一张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 创伤性脑损伤（Traumatic brain injury，TBI） TBI 继发性脑伤害 颅内高压 第二张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 三主征 呼吸不规律 瞳孔改变 意识障碍 第三张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 颅内压与颅腔内容物 第四张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 颅内压增高机制 脑体积增加：脑水肿、脑积水 脑血容量增加：高碳酸血症、低氧血症 脑脊液量增多：循环吸收障碍、脑水肿 占位：肿瘤、囊肿、脓肿、血肿 颅腔容积=脑体积+颅内血容量+脑脊液量+占位病变体积 第五张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 脑疝病理 小脑幕裂孔疝是由幕上的脑组织，通过小脑幕裂孔挤压大脑脚；对侧偏瘫、同侧动眼神经麻痹（瞳孔散大） 枕骨大孔疝多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓。瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，典型表现为呼吸骤停。 第六张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 颅高压的治疗 第七张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 第八张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 2.减少脑血流量 第九张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 第十张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 降低颅内压 减少药物等治疗的频度 改善脑血流 改善脑氧代谢状态 减轻脑肿胀 改善预后 第十一张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children , and adolescents-second edition. Pediatr Crit Care Med.2012,13Suppl 1:S1-82 重型创伤性脑损伤儿童急性期治疗指南（第2版） 第十二张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 一、颅内压监测 颅高压定义为：ICP20mmHg 创伤性脑损伤患儿中普遍存在颅内高压（Tellen等发现：78%存在颅内高压，43.2%有难控性颅高压，即ICP25mmHg） 颅内高压与神经系统不良预后及死亡相关 推荐：在婴幼儿及儿童重型创伤性脑损伤中使用颅内压监测（推荐强度：弱；等级：III级） Arch Pediatr Adolesc Med. 2012,166(7):641-647 第十三张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 二、颅内高压治疗阈值 正常的血压值与颅内压值具有年龄相关性 颅内高压治疗阈值的设定：0-2yr 15mmHg；2-4yr18mmHg；4-13yr 20mmHg 平均ICP低的患儿（11.9±4.7mmHg）预后好，而平均ICP高的患儿（24.9±26.3mmHg）预后差 推荐：儿童重型创伤性脑损伤颅内高压治疗阈值为20mmHg Neurosurgery,2005,56:740-754 第十四张，课件共三十四张，编辑于2022年5月 三、脑灌注压阈值 CPP