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PNF技术的禁忌证 ? ? ? 合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者，不能应用牵伸手法； 持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期 有以下情况的患者也不适宜使用PNF技术： 伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力 障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意 识的患者、骨质疏松患者、血压非常不稳定患者、关节 不稳定、本体感觉障碍的部位。 Functional approach功能性的方式 ICF, include treatment on body structure level and activity level Mobilize potential 激发潜能 active participation, motor learning, self training ……... Whole person 整体观念 Whole person with his/her environmental, personal, physical, and emotional factors. Motor control and motor learning Principles运动控制和运动学习 repetition in a different context; respect stages of motor control, variability of practice. 4 stages of motor control: 1.Mobility 2.Stability 3.Mobility on stability 4.Skill 4 stages of motor control:Mobility The ability to attain a certain body position to accomplish a specific goal. Factors that may affect it are : ROM Muscle strength Coordination Proprioception Cognitive ability Pain …….. Basic principles and procedures 基本原则和程序 1. 手法接触，触觉刺激 （manual contacts) 言语刺激（verbal commands and communication） 视觉刺激（optical stimulation） 阻力（resistance） 牵引和挤压（traction and approximation ） 牵张（stretch） 体位和身体力学 （posture） 时序(节律) （normal timing) 模式 （pattern of movement) 扩散/强化（irradiation and reinforcement） 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Basic principles and procedures 基本原则和程序 1. 手法接触 ? 治疗师手——“夹状手” ? 刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器 ? 诱导患者向所需 方向运动 2. 言语刺激 ? ? ? 口令的对象是给患者，不是身体的某一部位 治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量 合理应用口令的语音与语速 - 预备口令：必须清楚、明白 - 活动口令：短、准确、时间正确 - 校正/反馈口令：及时、准确、达到目的 帮助运动定向 强化肌肉收缩 同头部和颈部一起运动， 可以诱发出身体其他部 位更多的扩散 3. 视觉刺激 4. 最佳阻力 ? 治疗师所给予适宜的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围 当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) 肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法 之一 (Gellhorn, 1949) 阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 （Loofbourrow and Gellhorn, 1949) 这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等 肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛 5. 牵引和挤压 ? 牵引：增大关节间的间隙 激活关节感受器 关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射 增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的 ? 挤压：减小关节间的间隙 激活关节感受器 促进关节的稳定 促进负重和抗重力肌群的收缩 6. 牵伸 ? ?