儿童侵袭性肺部真菌感染诊治.pptVIP

GM test价值 动态前瞻性监测异体造血干细胞移植受体内GM抗原血症。 阳性及阴性预测值分别为94.4%和98.8%。 发生侵袭性曲霉菌感染的病人中80%的病例GM抗原血症阳性要先于影像学表现一周左右。 Use of circulating galactomannan screening for early diagnosis of invasive aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients. J Infect Dis 2002;186:1297–1306. * 第三十张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 隐球菌抗原检测 隐球菌荚膜多糖抗原 采用乳胶凝聚实验 可测定血液或支气管肺泡灌洗液、脑脊液 * 第三十一张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 隐球菌抗原检测 假阳性极少，与类风湿因子交叉 假阴性与感染部位有关 单独肺部，阳性率低，约50% 血行播散时如腹腔、脑部病变阳性率高，达到98%以上。 * 第三十二张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 诊断依据-组织病理学 存在真菌感染的病理改变，注意鉴别 发现菌丝或孢子等真菌成分*** * 第三十三张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 组织病理学证据 肺组织标本进行组织病理学检查发现真菌感染的病理改变以及菌丝或孢子等真菌成分。 * 第三十四张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 诊断标准 IPFI的分级诊断标准 诊断级别 宿主因素a 临床证据 微生物学 组织病理 确诊 ＋ ＋ ＋ ＋ 临床诊断 ＋ ＋ ＋ － 拟诊 ＋ ＋ or ＋ － a:原发感染者可无宿主因素 注：①②③ * 第三十五张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 注：① 儿童侵袭性肺真菌感染可以是原发性免疫缺陷病的首发表现，这时可无宿主高危因素，应根据临床特征考虑真菌感染的可能，并积极寻找微生物学、组织病理学证据以及免疫功能检查 * 第三十六张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 注： ② 痰标本真菌培养阳性率较低，怀疑真菌感染时，应反复深吸合格标本进行真菌培养，有条件者，尽量进行BALF真菌培养 * 第三十七张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 注： ③ 念珠菌和曲霉可引起侵袭性支气管真菌感染，影像学主要表现为中央支气管和细支气管炎征象，如肺纹理增多，小叶中心性结节，树芽征，细支气管壁增厚、小斑片阴影 * 第三十八张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 二 IPFI的治疗 1.预防治疗和目标预防 2. 拟诊治疗（经验治疗） 3. 临床诊断和确诊治疗 * 第三十九张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 IPFIs的治疗 1．一般预防：包括医院感染控制技术措施和抗真菌药物预防。目前儿科公认的抗真菌药物预防适应证为：粒细胞减少的血液系统患儿、造血干细胞移植以及慢性肉芽肿患儿。 2．靶向预防：在高危患者预防某种特定的真菌感染，如在血液肿瘤和艾滋病患者应用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）预防肺孢子菌肺炎。 * 第四十张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 * 第一张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 侵袭性肺部真菌感染定义 肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位， 侵袭性肺部真菌感染（Invasive Pulmonary Fungal Infections, IPFIs）指真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染，不包括真菌寄生和过敏引起的肺部病变。 * 第二张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 IPFI 诊断 宿主(高危)因素 组织病 理学 微生物学证据 临床 证据 分级诊断模式 确诊 临床诊断 拟诊 诊断依据 三个级别 * 第三张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 侵袭性肺部真菌感染诊断—宿主因素 宿主 因素 侵入性操作 原发性免疫缺陷病：联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病 继发性免疫功能低下 基础疾病 环境危险因素 * 第四张，课件共五十六张，编辑于2022年5月 宿主因素