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紧急气管插管的主要优点 1.能迅速建立通畅的气道 2.通过气管导管直接给氧 3. CO2能有效在排出 第三十张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 紧急气管插管的主要优点 4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳 5. 进行控制性机械通气 6. 过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到降颅压的效果 第三十一张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 给药途径的选择 1.首选静脉通道 2.提倡气管给药 3.避免心内注射给药 4.试用骨内插管 第三十二张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 气管给药 气管给药是全身最短的药物吸收途径。 药物吸收快，但受药物在肺部分布的影响。 大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅速达到有效血浓度，异丙肾、溴苄胺也可经气管给药。 去甲肾在肺内吸收慢，峰浓度太低，不适宜经气管途径用药。 碳酸氢钠、钙剂和糖溶液可产生严重肺损伤，不能经气管用药。 第三十三张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 气管给药 气管给药的剂量应比静脉大2-2.5倍，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。 将导管放至气管内插管的尖端，停止胸部按压，药物溶液迅速沿气管导管喷入，并快速向肺吹气几次使药液雾化而加快吸收。 第三十四张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 心内注射 只用于开胸心脏按摩和无其他给药途径时 可有冠脉撕裂、心脏填塞、气胸的危险 需中断体外胸部按压和通气 第三十五张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 骨内通道 骨内通道于40年代首次提出 用于输注液体、血制品和药物，包括儿茶酚胺、钙剂、抗生素、洋地黄、肝素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、苯妥因、肌松剂、晶（胶）体 6岁以下儿童可迅速建立该通道，药物起效时间和药物水平与静脉相似 并发症〈1%，可见肺微小脂肪和骨髓栓塞、骨髓炎 第三十六张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 肾上腺素 大剂量 小剂量 β2兴奋 β1兴奋 α受体兴奋 心率 增快 心肌收缩 力增强 扩张周围 血管 BV阻力增加 血压上升 增加心脑供血 肾上腺素为复苏首选药 第三十七张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 肾上腺素（HDE） 最佳量提出疑问，“标准”剂量并不按病人体重，1mg源于手术室作心内注射。 80年代研究剂量-反应曲线，最佳量0.045至0.20mg/kg，才能改善血流动力和复苏成功。 90年代病例报道和回顾性研究，前瞻随机临床试验。 湖南省儿童医院应用HDE（0.1mg/kg）前瞻性临床观察114例，成功率达61.49%，而SDE（0.01mg/kg）只有25.58%。 第三十八张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 第一张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 概述 多种病因 呼吸衰竭 休克 ? 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 第二张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 缺氧 Hydrogenion 酸中毒 Hyper-Hypokalemia 高/低血钾 Hypothermia 低温 查找心停博和血流动力学改变的 潜在可逆因素--5H, 5T 第三张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 Tablets 药物过量 Tamponade cardiac 心包填塞 Tension pneumothorax 张力气胸 Thrombosis pulmonary 肺栓塞 Thrombosis coronary 急性冠脉综合征 第四张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较 第五张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 呼吸衰竭的主要异常 气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克 第六张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 呼吸衰竭的分级 潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭 第七张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 快速呼吸功能评价 呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学 潮气量（VT） 每分通气量（MV） MV= VT ×RR 气体进入情况 皮肤颜色和温度 第八张，课件共五十三张，编辑于2022年5月 判断潜在性呼吸衰竭 呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞) 进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣音 呼吸频率:过快或过慢 呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用,