居家适老化改造申请审批表.pdfVIP

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2022-06-11 发布于未知
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居家适老化改造申请审批表.pdf

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编号：县（市、区）居家适老化改变申请审批表填表人联系电话填表时间：年月日以下内容委托乡（镇）民政协理员填写老年人姓名性别身份证号码联系方式户籍所在地家庭地址房产所有人：家庭人数： 电梯房 楼梯房 平房住宅情况建筑面积：平方米户型：室厅卫 低保家庭 低保边缘家庭 享受定期抚恤补助优抚对象家身份特征庭 □瘫痪 □失能 □部分失能 □自理基本姓性别与老年人关身份证号码联系方式信共同生活名系息家庭成员信息 如厕洗澡安全项目 室内行走便利项目 居家环境改善项目拟改变项目 智能监测跟进项目 辅助器具适配项目本人及家庭成员自愿申请住宅的适老化改变，接受的企业施工，同意补助的规申定，愿意承担房屋改变中相关责任。明申请人签字（印）：以下内容由相关审批部门填写乡镇（街道）意见：县（市、区）民政部门审批意见：审批意见签字（章）签字（章）