肺炎抗感染效果不佳时思考.pptVIP

第三十页，编辑于星期六：十点 二十六分。 PK/PD值： 疗效最大化所需要的%TMIC 青霉素：50% 头孢菌素：60-70% 碳氢酶烯：40% 第三十一页，编辑于星期六：十点 二十六分。 亚胺培南不同给药时间的MIC 剂量 qd q12h q6h 给药频次 2g 1g 0.5g 敏感限* ug/ml 0.06 1.26 5.11 *T/MIC40%计算 对G-肠杆菌科：MIC1ug/ml 对铜绿假单胞菌： 高敏MIC1ug/ml 其他MIC2-5ug/ml 耐药：MIC32ug/ml 第三十二页，编辑于星期六：十点 二十六分。 病例报告 74岁男性患者，肺部感染 痰培养：铜绿假单胞菌 药敏： 左氧，亚胺培南：MIC2ug/ml，哌拉西林，头孢他啶 治疗：亚胺培南 1g q12h 病情恶化 第三十三页，编辑于星期六：十点 二十六分。 处理 亚胺培南 0.5g q6h 病情好转 剂量 qd q12h q6h 给药频次 2g 1g 0.5g 敏感限* 0.06 1.26 5.11 第三十四页，编辑于星期六：十点 二十六分。 延长输注时间对%TMIC的影响 0 0.1 1 2 3 10 20 15 5 Time (hours) 4 标准滴注时间 3倍滴注时间 持续滴注 MIC 第三十五页，编辑于星期六：十点 二十六分。 β-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌能力与TMIC密切相关，要求TMIC至少达到40-50% 多数半衰期仅1h左右的β-内酰胺类，对重症患者或耐药菌感染，Q12h/Q8h的给药方式不能获得40-50%的TMIC 优化β-内酰胺类的给药方式 加大剂量：受肾功能限制可能需要调整剂量 增加给药次数：Q8h转为Q6h 采用持续静脉滴注/延长滴注时间 第三十六页，编辑于星期六：十点 二十六分。 肺部气血屏障 第三十七页，编辑于星期六：十点 二十六分。 药物 剂量 血清（mg/L） ELF（mg/L） 穿透率（%） 哌拉西林他唑巴坦 4.5g 24 2.4 13.6 2.1 57 87.5 头孢匹罗 1g 34.5 7.2 21 头孢他定 1g 39.69 2.71 7 头孢吡肟 1g 40.4 3.4 8 亚胺培南 1g 19.1 24.15 127 美罗培南 1g 25.98 7.07 27 时间依赖性抗生素的肺(上皮细胞衬液)ELF穿透率 第三十八页，编辑于星期六：十点 二十六分。 浓度依赖性抗生素的肺(上皮细胞衬液)ELF穿透率 药物 剂量 血清（mg/L） ELF（mg/L） 穿透率（%） 环丙沙星 0.25 q12h 1.19 3.0 252 左氧氟沙星 0.5 qd 4.0 10.1 252 莫西沙星 0.4 qd 3.22 20.7 643 第三十九页，编辑于星期六：十点 二十六分。 门诊病人 阿奇霉素 头孢曲松 喹诺酮： 环丙沙星：0.2 q12h 头孢曲松他唑巴坦？ 第四十页，编辑于星期六：十点 二十六分。 使用首剂加倍或加量？ 原理： 为使药物迅速达到稳态血药浓度，通常医生第一次给予常用量的加倍量（又称负荷剂量），目的是在病菌、繁殖初期，使药物在血液中的浓度迅速达到有效值，起到杀菌、抑菌作用。如果首剂不加倍，不能迅速达到有效浓度，会给病菌的快速繁殖留下时间，从而使病菌产生耐药性，延误疾病治疗。 第四十一页，编辑于星期六：十点 二十六分。 使用首剂加倍或加量？ 常见药物： 氟康唑 ：0.4 以后 0.2 伏立康唑：6mg/kg q12h 24h以后 4mg/kg 替考拉宁：0.4 q12h 24h 以后 0.4 qd 卡泊芬净： 70mg 以后50mg 危重症患者及血液净化患者：负荷剂量 第四十二页，编辑于星期六：十点 二十六分。 重症患者的抗生素使用面临的挑战 危重症本身导致的血药浓度改变 表观分布容积增大：大量补液，毛血管渗漏 清除增加：有一些危重病人出现肾小球滤过率增加，肾脏清除功能增强；CRRT治疗 细菌对抗生素敏感性减低 危重患者，标准抗生素剂量可能达不到最大抗菌活性的PK/PD目标 第四十三页，编辑于星期六：十点 二十六分。 抗生素使用的小技巧 别人使用过的抗生素效果不佳时，转变思路！——老专家经验 一个科室不要经常使用一种抗生素！防止耐药 第四十四页，编辑于星期六：十点 二十六分。 小 结 合理使用抗菌药物，应根据PK/PD优化给药 浓度依赖性抗菌药物推荐QD给药 时间依赖性抗菌药物推荐一日多次给药，尤其是半衰期短的β-内酰胺类，如大多数青霉素类、头孢菌素类 重症感染/多重耐药菌感染，推荐 持续静脉滴注 延长滴注时间 增加给药次数 病人 药物 病原 第四十五页，编辑于星期六：十点 二十六分。 抗感染治疗效果不佳的常见原因 第四十六页，编辑于