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员工入职健康承诺书 为构建和谐统一的劳动关系，明确劳资双方权益，XX有限公司 新入职员工须对个人健康情况回答以下问题： 姓名：,身份证号码：，身 高 厘米，体重 公斤。 .您是否感染过新型冠状病毒？ 口是口否.您是否是某种传染性病毒携带者。 口是口否.您是否经常性地饮酒？ 口是口否酒类：饮用量： .您是否曾因酗酒而接受治疗或辅导，或有专业医疗人员曾建议 您减少酒量？ 口是 口否 .您是否曾经吸食或服用任何成瘾药物（专业医疗人员处方除 外）？ 口是 口否 .您的父母、兄弟姐妹（无论在生或死亡）是否曾患有（a）心 脏病、（b）中风、（c）癌症、（d）肾病、（e）糖尿病、（f）高血压、 （g）精神病、（h）冠状动脉疾病、（i）癫痫症、（j）结核病、（k）任何遗传病或（1）肝病？若答「是」，请详述哪位亲人、其病症、发 病年龄及现时的健康状况。 口是 口否 .您是否曾患有、被告知患有或接受诊治以治疗癌症、肿瘤、糖 尿病、哮喘、中风、心脏毛病（包括心脏杂音）、高血压、风湿热、 系统性红斑狼疮、肺病、肝病、肝炎（包括乙/丙型肝炎带菌者）、 肾病、精神病、血科疾病、咳血、便血、癫痫或任何脑部、眼部、耳 部（包括听觉受损）、生殖泌尿系统、肌肉骨骼系统、消化系统、呼 吸系统或神经系统的疾病、不正常或不适？ .您是否曾因爱滋病病毒、爱滋病相关症候群或爱滋病而珞询医 疗顾问或接受测试（包括自发性的唾液检验）或被推荐接受测试，或 有任何生活方式可能导致爱滋病症？ □是 口否 .在过去5年，您曾否（a）咨询医生或医疗顾问或（b）接受 任何手术、入院疗养、医疗检验（包括乳房造影、柏氏抹片检查、超 声波或活组织检验）、X光检验、治疗或以上并未提及的任何其他治 疗或检验（普通病症如伤风、感冒、受聘或移民前的身体检验且不需 要额外检验和治疗者除外）？ 口是 口否 .您是否有其他上述未有提及的先天或后天缺陷、身体损伤或 不适，或现时已出现任何病徵，但尚未为此咨询医生？ 口是 口否. (1)请提供您惯常珞询的医生姓名和地址，以及在过去24个 月内曾前往就诊的任何医院或诊所名称。 (2)请注明上一次就诊的日期及原因。 (3)假若答案是「没有」，请在此清楚注明。 .只适用于女性 ⑴您现在是否怀孕？若答「是」，请注明已怀孕月数。 口是 口否 (2)您是否曾在妊娠期间出现彳并发症(例如：宫外孕、流产、溺漫性血管内凝血、妊娠糖尿病、高血压或蛋白尿等)？ 口是 口否 注：本人承诺以上调查如实填写，绝无欺瞒以上疾病，如有隐瞒 事实真相的，本人愿承担一切后果；一经公司录用，员工在职期间如 有存在后期发生以上病情中任一种，而经公司核实其属于在入职前已 存在未愈的病情的此种情况，责任由个人承担，与公司无关；公司发 现或举报查实有以上疾病史，公司有权予以单方面解除劳动关系，并 不做任何经济补偿同时不承担任何法律责任。 本人签名: 时间：