血氧评估及临床意义PPT课件2.ppt

【SmVO2正常值 】60%~75% SmVO2在氧供与氧需平衡分析中的意义 SmVO2 CmVO2 DO2与VO2的关系 （%） （ml/100ml） 75 15 DO2＞VO2 ,组织携氧正常 60~70 12~15 VO2增加或DO2减少 50~60 10~12 VO2明显过多或DO2明显不足 30~50 6~10 VO2＞DO2 ,组织严重缺氧 25~30 5~6 出现乳酸酸中毒 ＜25 面临死亡 【CaO2-CvO2正常值】4~6ml/dl [ CaO24~6ml/dl CvO24~6ml/dl] 【临床应用】 CaO2-CvO2值对组织供氧、灌注状态影响： 在严重循环功能障碍时，动脉血气与混合静脉血气参数之间无明显相关性 1、PaO2和 PvO2同时下降，CaO2-CvO2基本不变时： 提示肺氧合功能障碍； 2、PaO2正常， PvO2明显下降，CaO2-CvO2值增大： 提示心功能减退、组织灌注血流减少； 3、若PaO2 下降，PvO2明显下降：CaO2-CvO2明显不变时： 提示肺氧合功能障碍和心功能不全； 【中心静脉ScvO2】 反映脑和身体上半部分的氧合状态，但ScvO2和SvO2有良好的相关性，特别是在脓毒症、休克和创伤患者。因此，ScvO2是SvO2的有效替代参数。 1、ScvO2值比SvO2值一般低2~3% （肾静脉氧饱和度约92%）； 2、心源性休克、低血容量休克、脓毒症休克病人： ScvO2值比SvO2值高，差约5~18%，因此，低的ScvO2值，说明SvO2值更低，50% ScvO2值可以认为是危重情况； 3、麻醉病人，ScvO2值高于SvO2值 6%，吸入麻醉剂可以增加大脑血流和降低脑部氧耗，脑部创伤也类似。 ICU处理血液动力学不稳定的病人时，治疗通常以优化心输出量为中心。同时监测ScvO2和SvO2指标以及其他血液动力学和生化参数将给病人更合理的处理。 DO2 升高：增加心输出量（CO）、Hb、PaO2等 VO2 降低：镇静、麻醉、退烧、机械通气等 【SvO2的临床应用】 1、SvO2 下降： 表明组织正在从组织摄取更高比例的氧，也就是心输出量不能满足组织氧的需要。 SvO2 下降是心衰病人的心功能恶化的良好指标。 2、SvO2 升高： 表明组织氧摄取下降，通常说明心输出量可以满足组织的氧需求量，3、SvO2恢复正常表明病人状态正在好转，但此时乳酸增高，SvO2升高是不合适的，是不良预兆，说明组织不能摄取氧气。 3、评估药物的作用： CO正常不能完全反映是否满足组织氧供，只有SvO2 正常，同时乳酸正常，说明心输出量充足的； 4、评估机械通气治疗： 通气可以增加动脉血液的氧含量，提高PEEP水平，但PEEP水平提高会降低心输出量，SvO2可以判断最佳的PEEP水平（提高SaO2,而不是降低SvO2）。 因此，治疗前测定SvO2 有助于确定治疗病人状况好转还是恶化。 ScvO2的临床应用： 1、ScvO2 60% 常见于心源性休克，对心梗病人的治疗、诊断、判断预后也有价值； 2、ScvO2在40%~50%： 对于心肺复苏成功的病人，表明有重新停跳可能，但持续在80%以上，又表明不良预后，组织利用氧障碍。 动脉血气血氧评估常用参数 及临床意义和应用 1、肺通气： 大气到肺泡之间的气体交换; 2、肺换气： 肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换; 3、气体在血液中的运输： O2与CO2通过肺和体循环转运; 4、内呼吸和组织呼吸： O2与C