严重心律失常的处理.ppt

对于先天性长QT综合征：(1)避免使用延长QT间期的药物，包括非心血管药物；(2)不论是否有症状或猝死的家族史，均应使用β受体阻滞剂，应使用患者所能耐受的最大剂量。针对基因异常的钾通道开放剂(针对I、Ⅱ型)或钠通道阻滞剂(针对Ⅲ型)可以使QT缩短，但预防心律失常的疗效还不清楚；(3)心脏起搏对预防长间歇依赖性扭转型室速(见于Ⅱ、Ⅲ型先天性长QT综合征)有效，也可预防大剂量β受体阻滞剂所造成的严重心动过缓；(4)对于发生过心脏骤停的幸存者宜安置ICD。对已使用足量β受体阻滞剂仍有晕厥发作者，可考虑左侧第4-5交感神经结切除术。 四、尖端扭转性室性心动过速的处理 扭转型室速发作期的紧急治疗措施如下(包括获得性QT延长综合征)：①首先寻找并处理QT延长的原因，如血钾、镁浓度降低或药物等，停用一切可能引起或加重QT延长的药物；②采用药物终止心动过速时，首选硫酸镁，首剂2—5g静注(3-5min)，然后以2-20mg／min速度静滴。无效时，可试用利多卡因、美西律或苯妥英静注；③上述诒疗效果不佳者行心脏起搏，可以缩短QT，消除心动过缓．预防心律失常进一步加重；④异丙肾上腺素能增快心率，缩短心室复极时间，有助于控制扭转型室速．但可能使部分室速恶化为室颤，使用时应小心，适用于获得性QT延长综合征、心动过缓所致扭转型室速而没有条件立即行心脏起搏者。 四、尖端扭转性室性心动过速的处理