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安全卫生检查表 日 期： 序 号 检查项目 待改善事项 说 明 复 检 1 消 防 □无法使用 □道路阻塞 2 通 道 □阻塞 □脏乱 3 门 窗 □损坏 □不洁 4 地 板 □不洁 □破损 5 楼 梯 □损坏 □阻塞 □脏乱 6 厕 所 □脏臭 □漏水 □损坏 7 桌 椅 □损坏 □污损 8 厂区四周 □脏乱 9 机 械 □保养不良 □基础松动 10 插座开关 □损坏 □不安全 11 电 线 □损坏 □不安全 12 排水管 □漏水 □排水不良 13 仓 库 □零乱 □防火、防盗不良 14 废 料 □未处理 □放置零乱 15 其 他 总经理 厂 长 主 管 复检人 部门工作分类表 部门名称： 职务名称 负责工作 日常工作 偶发定期工作 临时或代理工作 保管档案填写报表 具备条件 辞职申请表 申请人 姓 名 部门主管 部 门 职 务 辞职日期 入司日期 辞 职 原因 上 级 主 管 意 见 签字________ 人 事 主