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解剖列车临床实践操作笔记 III 解剖列车临床实践操作笔记 III --前深浅/功能线/臂线 2015-04-06 前深线 前深线对身体的支撑功能极为重要: , 支撑足内侧弓 , 稳定下肢各个部分 , 对腰椎提供前方支撑 , 呼吸过程稳定胸腔 , 维系颈部不头部的力学平衡 骨性车站 编号 肌筋膜轨道 1)最下方 跖侧跗骨，跖侧趾骨 1 2 胫骨后肌、踇长伸肌、趾长屈肌 胫腓骨的上侧/后侧 3 4 腘肌筋膜、膝关节囊 股骨内上髁 5 2a)后下方 6 大收肌，收肌与腘绳肌间隔 近坐骨结节坐骨支 7 8 闭孔内肌、提纲肌 尾骨 9 10 骶前筋膜、前纵韧带 腰椎椎体 11 2b)前下方 股骨粗线 12 13 长短收肌、内收肌与股四头肌间隔 股骨小转子 14 15 髂腰肌、耻骨肌，股三角返回至1 1 3a)后下方 16 从10至颈长肌，头长肌 枕骨基底部，寰椎椎体 17 3b)中上方 18 从11至后侧横隔、膈脚，中心腱 19 心包膜，壁层胸膜 20 斜角肌及其筋膜返回至17 3c)前上方 21 从11,18至前侧横隔 后侧肋下软骨，剑突 22 23 胸内膜，胸横膜 胸骨柄后侧 24 25 舌骨下肌，气管筋膜 舌骨 26 27 舌骨上肌肉 上颌骨 28 1. 胫骨后肌处筋膜松解 患者体位:仰卧位 评估:足有无内外翻 治疗:小腿中下1/2处,双手四指相对,内侧手沿胫骨后缘插入,外侧手从比目鱼肌和腓骨肌间插入,相互透力,嘱患者踝背伸/跖屈,双手随之上下滑动分离。 若足内翻则内侧手向下滑,外侧手向上交错,足外翻则内侧向上外侧向下。 2.髂腰肌汇合处松解 患者体位:仰卧屈髋屈膝位 评估:骨盆有无前后倾 治疗:手指从髂前上棘沿骨盆曲线进入直到指尖碰到髂肌,向内经过髂肌不腰大肌之间的筋膜位置,嘱患者屈髋感受腰大肌收缩,向内触及腰肌内侧，处理骨盆前倾,若骨盆后倾则停留在外侧，;患者可以足跟发力,做骨盆后倾动作,重复3次;还可让患者呼气,同侧腿沿床面伸直,吸气屈曲,重复3次。 3.膈肌松解,促进呼吸功能 患者体位:仰卧位 评估:吸气呼气膈肌活动情况 治疗:(1)掌心向上,手指沿肋弓下插入保持,呼气末时,另一手将肋骨平行向下推,吸气时保持,呼气时上方手加力,重复3次; (2)治疗师一手小鱼际置于喙突,另一手在身体侧T5-6处,呼气时依次是上方手先向足侧推——下方手向中心推胸廓——下方手掌根部向足侧转动;吸气时依次返回。 4.头长肌、颈长肌肉松解 患者体位:仰卧屈髋屈膝位 评估:有无头前伸 治疗:治疗师位于患者头侧,将双手指尖置于胸锁乳突肌后缘,也就是斜角肌前缘不胸锁乳突肌后缘的颈三角中,小心抬起胸锁乳突肌,可触摸到motor cylinder的筋膜,沿着斜角肌的筋膜往前滑,直到触碰到颈椎的横突。记住不要施加压力,必须缓慢进行,如有膞丛神经刺激症状及脸色产生变化就必须停止;嘱患者轻轻抬起头部拉直颈椎,然后放平,感受手指张力变化;将手指顺着颈椎 向下,保持位置,患者足跟用力头略向上顶,重复3次; 功能线 前功能线 骨性车站 编号 肌筋膜轨道 肱骨干 1 2 胸大肌下缘 第五六肋间软骨 3 4 腹直肌外鞘 耻骨联合 5 6 内收长肌 股骨脊 7 后功能线 骨性车站 编号 肌筋膜轨道 肱骨干 1 2 背阔肌 3 腰背筋膜 4 骶骨筋膜 骶骨 5 6 臀大肌 股骨脊 7 8 股外侧肌 髌骨 9 10 髌骨下肌腱 胫骨粗隆 11 前、后功能线的评估与练习 患者体位:俯卧位; 评估:治疗师一手置肱骨远端,另一手置于对侧下肢股骨远端,嘱患者上下肢同时后伸,观察患者上下肢是否同时发力及动作协调性; 练习:起始姿势同评估体位,用手引导患者同时发力或先刺激滞后发力肢体,注意观察动作质量,并逐渐增加阻力。 手臂线 肘关节的位置会影响到中背部;肩关节的位置影响肋骨，颈部及其他。反过来，躯干也会影响手臂的灵活性和有效性。日常生活中，手眼紧密协作，通过手臂线跨越多个关节完成各种工作。 臂前表线 Superficial Front Arm Line(图B) 骨性车站 肌筋膜轨道 锁骨内侧三分之一，肋1,2,3 软骨，胸腰筋膜，髂嵴 4 胸大肌，背阔肌 内侧肱骨线 5 6 内侧肌间隔 肱骨内上髁 7 8 屈肌群 9 腕管 手指掌面 10 臂前深线 Deep Front Arm Line(图A) 骨性车站 肌筋膜轨道 第3，4，5肋骨 1 2 胸小肌，胸锁筋膜 喙突 3 4 肱二头肌 桡骨粗隆 5 6 桡骨骨膜 桡骨茎突 7 8 桡侧副韧带,大鱼际肌 群 舟状骨，大多角骨 9 大拇指外侧 10 1.胸小肌筋膜松解 患者体