严重感染和感染性休克治疗指南PPT课件.ppt

无ARDS的脓毒症患者应避免肌松剂的使用，如 果 患者必须要使用肌松剂，应间断静脉推注，持续输注时应监测镇静、肌松程度。 镇静、镇痛和肌松： 根据本地特点制定可行的程序化血糖控制策略； 当连续两次血糖测定180mg/dL时，使用胰岛素进行血糖控制，目标血糖控制于110-180mg/dL之间。 血糖控制： 接受胰岛素血糖控制的患者应每1-2h监测血糖，直至血糖值和胰岛素量相对稳定后可每 4h 监测一次血糖； 由于毛细血管血糖值可能高于动脉或血浆血糖，当毛细血管血糖监测显示低血糖时应引起注意。 血糖控制： 推荐脓毒症患者首选皮下注射低分子肝素预防下肢DVT，当没有低分子肝素时，建议每日 3 次使用低剂量肝素预防，当肌酐清除率 30ml/min 时，推荐使用低分子肝素。 深静脉血栓的预防： 建议在药物治疗同时联合使用充气性机械装置进行预防； 建议对于有肝素禁忌的患者，如血小板减少症、凝血功能障碍、活动性出血、近期脑出血，使用充气性机械装置治疗。 深静脉血栓的预防： 建议持续肾脏替代或间断血滤均可用于严重脓毒症 AKI 患者； 对于血流动力学不稳定的无尿或少尿的AKI患者，建议使用持续肾脏替代治疗，而不是间断血滤。 肾脏替代： 建议对于存在出血风险的严重脓毒症患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡出血，首选 PPI而非 H2RA。 对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防