病原微生物病例解析总结计划.docVIP

◆大肠埃希菌 4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部难过，腹泻次数不停增添，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。思虑题： 最可能的病原菌是什么？ 针对该病例应做哪些微生物学检查？提示： 4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不停增添， 且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。 应实时进行老例微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特点判断以确立防治举措。 ◆志贺菌属 患者，男，23岁。急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有显然里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。思虑题： 可初步诊断为哪一种疾病？ 采纳哪一种方法能进行快速诊断？ 提示： 急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有显然里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。此事例可依据各医院展开的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。 ◆沙门菌属 患者，女，25岁。发热6天住院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变化。便中查到少许脓球和白细胞，但2次血和粪便培育均未发现致病菌。两次取血做肥达试 验，其结果以下：住院时TH1:80，TO：1:80PA：1:40PB:1:40;住院12天TH1:320，TO：1:320PA：1:40PB:1:20思虑题： 依据此结果可初步诊断为何疾病？ 为进一步确诊，应第一做什么检查？ 提示： 患者连续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温40℃，相对缓脉， 肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠热症。对患者进行两次取血做 肥达试验，第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较大。患者的2次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应实时对患者进行骨髓伤寒沙门菌 的分别培育和判断。 ◆霍乱弧菌 某地举行600余人参加的婚宴，70人接踵出现腹泻、呕吐、腹痛，患者 中有6人1-2天刚从东南亚回来，且有1人担当厨师工作。取患者腹泻便或 肛拭子标本，在碱性蛋白胨水标本中37℃增菌培育6-8小时，接种在TCBS 平板37℃培育16-18小时，可见黄色菌落、染色镜检见G-波折杆菌、单端一 根鞭毛。 思虑题： 最可能的病原菌是什么？ 需与哪些病原菌引起的疾病相鉴别？ 为明确诊断需做哪些微生物学检查？ 提示： 患病的人群中有6人到过外国霍乱疫区，且有1人在婚宴中担当食品制作工作，70名患者接踵出现腹泻、呕吐、腹痛症状。最可能的病原菌是霍乱弧菌同时需做沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌的系统微生物学检查，以进 行鉴别。 为明确诊断需取腹泻或肛拭子，将标本接种在碱性蛋白胨水标本中37℃增菌培育6-8小时，划线接种在TCBS选择培育基中，依据菌落形态学特点和生化反应特点，确诊病原菌为霍乱弧菌，最后做血清型判断。 ◆白喉棒状杆菌 患者，女，5岁。发热、声音嘶哑、喉痛伴咳嗽4天，急诊住院。查体:体 38.℃，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物，心律不齐，灰白色膜状物涂片有异染颗粒。 思虑题： 本病的病菌是什么？ 该菌是怎样流传的？所致疾病怎样进行特异性预防？ 提示： 初诊白喉。病变部位假膜及边沿取材经Albert染色，找到修长微弯、一 端或两端膨大呈棒状、摆列不规则并有异染颗粒者，可初步确立为白喉棒状 杆菌。 经飞沫传染，也可经污染物件或饮食而流传。 注射白喉类毒素是预防白喉的重要举措 出生3个月今后接种DPT三联疫苗 对亲密接触白喉患者的易感少儿需肌肉注射1000-2000U白喉抗毒素进行 紧迫预防。 ◆破伤风梭菌： 患儿，男，7天。在家接生，因阵发性哭闹、面色发青伴吸乳困难1天到医院就诊。查体：易激惹，哭声紧，牙关封闭，颈部略有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。住院后抽搐频频，角弓反张等。思虑题： 该患儿应诊断为何疾病？依据是什么？ 该病怎样进行防治？ 提示： 本患儿应诊断为重生儿破伤风。 依据 （1）家中接生，可能存在不洁断脐史； （2）暗藏期7天、频频抽搐、牙关封闭、吸乳困难、颈抵抗等典型症状体征，结合病史可作出明确诊断。 对伤口应完全清创扩创，局部使用抗生素，伤口损害严重时用TIG进行被动免疫。 特异性治疗应初期、足量使用TAT,但要注意先做皮试。皮试阳性者可改用TIG。 ◆产气荚膜梭菌 患者，男，48岁。右上肢外伤后因发热、右上肢肿胀、难过，继之皮肤变黑而住院。查体：整个右上肢高度肿胀，皮肤紧张，按压皮肤有捻发音，局部伤口有恶臭味。收集坏死组织进行细菌学检查，见革兰阳性粗大杆菌，有荚膜。在厌