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痴呆的医学管理问题：5大问题与指南介绍 痴呆的医学管理问题：5大问题与指南介绍 痴呆的医学管理问题：5大问题与指南介绍 痴呆的医学管理问题：5大问题与指南介绍 在欧洲，痴呆患者估计有1,050万人，估计到2030年将增至1,340万人。 好多痴呆患者是患有合并症的老年人，如心血管疾病和糖尿病，而且癫 痫和行为症状的患病风险也会增添。阿片类药物、抗癫痫药（AED）和抗 精神病药可能会使痴呆症患者的认知功能恶化。其他，在该人群中使用 抗精神病药治疗会增添心血管事件和死亡率的风险。医疗资源的不平衡 意味着并不是全部痴呆症患者都能接受系统的医学随访，进而致使功能加 速降落，住院和死亡率增添，并所以增添医疗花费。本指南主若是围绕 上述问题，旨在解决痴呆患者急需的医疗问题。 01 痴呆的系统医学随访 问题1：可否应该在记忆诊所中为居家痴呆（非住院治疗）患者供给 系统的医学随访？ 优异实践申明 应该为痴呆症患者供给如期的、早先计划好的医学随访。详细设置将取 决于当地卫生服务机构，而且最少应包含全科医生并能便利地咨询痴呆 症专科医生。 对痴呆进行系统医学随访的增补注意事项 对痴呆症患者进行如期、预约的随访很重要，以便在病情发展过程中解 信心理和医学问题。为了获取最正确的医学随访，在可能的状况下，就诊 于多学科机构（如记忆诊所）很重要。 因为认识和自我意识不足，以及痴呆症的其余认知和非认知症状所致使 的自治能力受损，医护人员与痴呆症患者之间的互动存在挑战性，所以 多学科协助可能有助于该问题的解决。其他，多学科记忆诊所可能更适 合于管理与痴呆症相关的认知、神经精神病和其余特定症状。如期和预 先计划好的医学随访也可以在其余场所进行，取决于当地医疗机构，如 在全科医生办公室。理想状况是能便利地咨询痴呆症专家，如神经科医 生、精神病医生或老年病医生。 对于某些患者（如额颞叶痴呆患者、路易体痴呆患者、诊断不清的患者、 严重精神和行为症状的患者以及家族性疾病的患者），应优先考虑在专 科机构中进行随访，如记忆诊所。 02 痴呆中血管危险要素的管理 问题1：伴心房颤动（既往无卒中，但有抗凝指征的患者）的痴呆患 者应使用抗凝剂治疗吗？ 建议 建议（弱建议）对伴房颤的痴呆患者（无卒中史）应用抗凝治疗。 问题2：对痴呆患者的血管危险要素进行系统管理可否会减缓痴呆症 的进展？ 优异实践申明 轻至中度痴呆患者应进行系统的血管危险要素管理，因为预防脑血管病 可能会影响痴呆的进展。 痴呆患者中血管危险要素管理的增补注意事项 痴呆症患者的血管危险要素可能被忽略和治疗不足。还没有凭据表示痴呆 症患者从血管危险要素管理的获益少于其余患者集体。其他，在有血管 危险要素和痴呆的患者中，预防血管病可能会供给重要的叠加效应。 治疗应个体化，并应试虑允从性问题，必需时采纳举措保证允从性和安 全性。对于可能增添血管病变风险的药物，应重新审察。对于有摔倒风 险、允从性低下和后期痴呆的患者以及预期寿命可能很短以及用药利害 不明确的患者，应慎重考虑可否进行药物治疗。 03 痴呆的难过办理 问题1：在痴呆患者中，应停用阿片类药物吗？ 优异实践申明 对于没有难过症状、没有明确适应症、没有试一试过弱镇痛剂的患者以及 出现副作用（如快速认知降落、沉着、摔倒、呼吸问题、便秘、恶心或 食欲不振）的患者，应试虑停用阿片类药物。 问题2：痴呆患者的行为症状可否应使用弱镇痛药治疗？ 建议 不建议（弱建议）对痴呆症患者的行为症状使用弱镇痛药。 痴呆难过管理的增补注意事项 痴呆患者的难过评估很重要，但会因沟通阻挡而复杂化，特别是后期痴 呆症患者。语言沟通阻挡患者的难过评估中一定包含行为症状。相反， 难过也应一直被视为引起行为症状的可能原由。在开始使用镇痛药从前， 一定消除可能引起行为改变的难过之外的其余疾病，并在可能的状况下 采纳非药物治疗。对于使用镇痛药的患者，应如期随访。 当开始使用镇痛药时，应从弱镇痛药开始。出于安全原由，长效阿片类 药物不该在短效阿片类药物从前引入。镇痛药（特别是阿片类药物）启 动后的随访对评估沉着、恶心和认知能力降落以及停药后难过的再次出 现等尤其重要。 04 抗精神病药治疗痴呆的激越/攻击行为 问题1：与非药物治疗对照，痴呆伴激越/攻击行为患者可否应使用新 型（非典型）抗精神病药治疗？ 建议 与非药物治疗对照，不建议（弱建议）痴呆伴激越/攻击性行为患者使用 新式（非典型）抗精神病药治疗。 问题2：与氟哌啶醇对照，痴呆伴激越/攻击行为的患者可否应使用 新式（非典型）抗精神病药治疗？ 建议 当患者需要药物治疗时，与氟哌啶醇对照，建议痴呆伴激越/攻击性行为 患者使用新式（非典型）抗精神病药治疗。在新式（非典型）抗精神病 药中，利培酮可以作为一线治疗药物。 问题3：可否应该老例停用抗精神病药治疗？