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— — PAGE 1 — — — PAGE 2 — 2018 年扬尘污染专项治理月行动检查表（一） 市、县行业主管部门： 检查时间： 年 月 日 检查情况（工作方案、文件、会议记 检查内容 录、工作汇报、新闻报道、照片、处罚文书、台账等） （一）建立长效机制情况 成立扬尘污染防控机构情况 工作安排部署情况 联合执法机制建立情况 （二）工作责任落实情况 制定扬尘污染防治工作方案情况 建立项目清单、工作台账情况 日报、周报、月报等信息上报情况 （三）检查、抽查等监督管理开展情况 每周开展检查（包括夜查晨查）次数 参加检查人数 发现扬尘污染问题数及查处情况等 说明：检查组要收集有关材料（工作方案、有关文件名及文号、会议记录、工作汇报、新闻报道、照片、处罚文书等，可以是文件原件、或电子版、照片等），并在检查情况栏内简要填写。 房建、市政、拆迁工程施工现场检查表（二） 工程所在（市、县）：河南省安阳林州市 项目名称 项目地址 林州市第二污水处理工程 S22 南林高速引路与翟阳路交叉口西南侧 建设单位施工单位监理单位监管部门序号  林州碧水源水处理有限公司 北京久安建设投资集团有限公司河南荣达项目管理有限责任公司 检查内容及要求 一、内业资料检查  项目负责人项目负责人项目负责人责任人 检查情况 赵晓飞彭建云梁方荣  处理建议 制定施工扬尘污染防治实施方案及扬尘预警响应预案 现场施工扬尘治理目标、措施以及组织机构、人员和职责 施工扬尘治理费用计取和使用情况 扬尘治理明白书、建设工程项目扬尘污染防治承诺书 作业人员扬尘防治入场教育培训情况 施工现场扬尘防治设施平面布置图 施工现场出入车辆冲洗台账 施工扬尘防治日常检查、整改台账 施工现场扬尘防治数据监测记录 二、实体检查 在施工现场出入口公示施工现场负责人环、保监督员、扬尘污染控制措 10 施、举报电话等信息 施工现场周边应连续设置硬质围挡安，全、牢固，无间断、敞开和破损 11 现象，围挡高度及喷淋装置设置符合要求 在施工现场出口处设置车辆冲洗装置并配套设置排水、泥浆沉淀设施， 12 施工车辆不得带泥上路行驶施，工现场道路以及出口周边的道路不得存留建筑垃圾和泥土 施工现场出入口、主要道路、加工区等采取硬化处理措施。确因生态和 13 耕种等原因不能硬化的，应采取其他有效措施进行抑尘 施工工地内堆放的水泥、灰土、砂石等易产生扬尘污染的物料以及工程 14 渣土、建筑土方应采取遮盖、密闭或者其他抑尘措施 城市建成区内禁止现场搅拌混凝土和配置砂浆，特殊情况必须采取封闭 15 等有效扬尘防治措施 各施工阶段的扬尘防治措施到位，并符合标准要求 建筑垃圾、生活垃圾应集中、分类堆放，严密遮盖及，时清运 施工现场严禁焚烧塑料垃、圾、露天熔融沥青等有毒有害物质和废弃物， 18 不得使用煤、碳、木料等污染严重的燃料 委托具有运输资格的运输单位运送渣土及建筑垃圾，出场前达1到00% 19 密闭和冲洗干净 暂未开工的建设用地，应对裸露地面进行覆盖；超过三个月未开工的， 20 应采取绿化、铺装或者遮盖等防尘措施 拆迁工地应采取湿法作业，现场应配备相关的设备、水源。作业面以外 21 应采取覆盖、遮盖措施，防治产生扬尘。建筑垃圾应及时清运 规模以上施工现场应安装在线监测和视频监控并，与当地行业主管部门 22 联网，主要扬尘点应采取24 小时视频监控 23 三员到位情况（监督员、网格员、管理员） 具体要求按照《城市房屋建筑和市政基础设施工程及道路扬尘污染防治标准》执行 检查人： 被检查人： 检查日期： 年 月 日 交通施工工地扬尘污染防控检查表（三） 项目所在（市、县）： 项目名称 项目名称 项目地址 建设单位 负责人 施工单位 负责人 监理单位 负责人 序号 检查内容及要求 检查情况 处理建议 “六个百分之百”扬尘防治标准落实情况（施工作业面周边 百分之百围挡、物料堆放百分之百覆盖、出入车辆百分之百冲洗、施工现场地面百分之百硬化、拆迁工地百分之百 湿法作业、渣土车辆百分之百密闭运输） 工作台账建立情况（施工现场出入车辆冲洗台账施、工扬尘防治日常检查及整改台账） 3 施工工地开复工验收制度落实情况 4 施工工地扬尘污染防治费用落实情况 5 长度200 米以上施工工地在线监控监测设备安装联、网情 况 6 施工工地“三员”到位情况（监督员、网格员、管理员） 7 管控期间，各施工场地落实重污染天气下应急响应措施情 况。 具体要求按照《河南省公路水运工程施工扬尘污染防治标准》执行 检查人： 被检查人： 检查日期： 年 月 日 水利施工工地扬尘污染防控检查表（四） 工程所在（市、县）： 检查时间 检查时间 月 日 时 分 检查人员 施工场地 （项目名称、地点） 参建单位 （项目法人、监理单位、施工单位） 发现问题 影