2015春季心衰五年制医生.pptxVIP

心血管疾病;心血管疾病;第十四章 心功能不全 Cardiac insufficiency ;心功能不全的概念;;第一节 心功能不全的原因及分类; 常见心力衰竭的病因 心肌舒缩功能障碍 心脏负荷过重 心肌损害 代谢异常 容量过重 压力负荷过重 心肌炎 VitB1缺乏 动脉瓣膜关闭不全 高血压、动脉瓣膜狭窄 心肌病 动-静脉瘘 肺动脉高压 克山病 缺血，缺氧 室间隔缺损 肺栓塞 心肌中毒 甲亢 肺源性心脏病 心肌梗塞 慢性贫血 心肌纤维化 ;心脏充盈障碍： 心包疾病 房室瓣狭窄 限制型心肌病 心律失常 ： 心脏冲动的形成和传导异常;二、心力衰竭的诱因 ;（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱;（三）心律失常 快速型心律失常 冠脉灌流减少；心肌耗氧增加;三、分类;;（四）按心力衰竭发生机制分类 ⒈收缩功能障碍型心力衰竭 ⒉舒张功能障碍型心力衰竭 3.收缩舒张功能障碍混合型心力衰竭;Class;Injury;心泵功能障碍;◆发生原理： 压力感受器 容量感受器 化学感受器;代偿意义：;;心肌局部肾素-血管紧张素系统激活;3、其他体液物质;contractility;1、心率增快;◆心率过快,心输出量反而减少 耗氧量增加 心室充盈不足 舒张期缩短 ;2、心脏紧张源性扩张 前负荷增加—心腔扩张—Starling效应 ;病理性容量负荷过重 静脉回流血量、前负荷增加 钠水潴留使血容量增加;NE β;4. 心室重塑;◆心脏长期负荷过重的一种慢性代偿机制 神经-体液和细胞因子 相应受体 机械负荷 力学感受器 基因表达改变 ;正常;;（2）心肌细胞表型（phenotype）改变;（3）非心肌细胞及细胞外基质的变化; 心肌肥大的代偿的特点及意义;肥大心肌不平衡性生长的变化特点：;心室重塑对心功能的不利影响;（三）心脏以外的代偿 1、血容量增加 2、循环血液重新分配 3、红细胞增多 4???组织摄氧量增加 ;;二、心功能不全的发病机制;心力衰竭的发生机制;（一）心肌结构受损;(Disorder of myocardial energy metabolism);能量生成障碍;ATP;肌球蛋白ATP酶同工酶有三种: V1 (αα): 活性最高 V2 (αβ): 活性次之 V3 (ββ): 活性最低;; 胞外Ca2+内流障碍;;肌钙蛋白结合Ca2+障碍;; ◆ 收缩末期心室构型改变产生舒张势能 ◆ 冠状动脉充盈利于心室舒张 ◆ 心肌舒张被动阻力加大;;（六）心脏各部分舒缩活动不协调;;;;心输出量减少;;（一）心脏泵血功能降低;+dp/dtmax –dp/dtmax， VEDP、VEDV、;（二）动脉血压的变化 ;二、静脉淤血综合征;1. 体循环静脉淤血( Systemic congestion ) ;2. 肺循环淤血(Pulmonary congestion ) ;劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿;劳力性呼吸困难 ( dyspnea on exertion );夜间阵发性呼吸困难 ( paroxysmal nocturnal dyspnea );端坐呼吸 ( orthopnea );一、积极防治原发病，消除病因 戒烟酒，不激动 冠脉搭桥或放置支架 防治高血压，;三、改善心脏泵血功能 减轻心脏前后负荷 前：限制摄钠，利尿剂 后：ACEI，降压药 改善心肌能量代谢：能量合剂，曲美他嗪，腺