各类作业许可证(2).docxVIP

申请单位 申请人 动火措施确认人 动火装置、设施部位及内容 动火方式 动火执行人 监火人 动火负责人 采样检测时间 采样点 采样结果 分析人 动火时间序号 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 动火主要安全措施 确认（打√） 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块。 动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物， 并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 作业人员安全防护用品配备齐全有效。 高处作业应采取防火花飞溅措施，大于5 级风时禁止动火。 清除动火点周围易燃物。 电焊回路线应按在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。 乙炔气瓶（禁止卧放）氧气瓶与气源间或明火的距离不得少于10m，两瓶距离 不得少于 5m。气瓶不得在烈日下暴晒。 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，水桶（ ）只，石棉布9 （ ）块。 其他补充安全措施：（若无需要补充则填写无补充） 危害识别：（本项目空间不足，可附《工作危害分析记录表》） 作业单位意见 作业所在单位意见 安全科意见 分析人 厂级领导审批意见（特级动火） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 连续 动火中断时间动火 签证 可燃、有害气体含量％ 分析人签名 许可动火时间 安全员签名 一式两联， 第一联 施工作