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2015年非计划二次手术分析 一、普外五科 1例胆囊切除术后胆囊窝持续渗血，再次行剖腹探查术。原因分析：患者肝脏硬化，门静脉系统高压，合并凝血机制差，术前凝血系统有异常，但并未引起重视。术前准备不充分，术中止血不彻底。 二、普外三科 2例阑尾切除术后切口裂开，再次止血缝合。原因分析：两例患者均为急性化脓性阑尾炎伴穿孔，腹腔感染严重，局部组织（腹直肌前鞘）水肿；且患者均为肥胖患者，脂肪层过厚，缝合时张力大，未行减张缝合；患者术后未遵医嘱指导下床活动，用力过猛，导致裂开。 1例患者经腹会阴联合直肠癌根治术后，患者咳痰时切口裂开，再次行腹部切口无张力修补。缝合术。原因分析：患者煤矿工人，长期吸入粉尘，肺部条件不好；术前准备不到位，术前没有锻炼肺部功能；肥胖，脂肪层厚，没有用减张缝合。 1例腹腔镜胆囊切开取石术，术后怀疑胆总管结石残留，再次行胆总管切开取石+T管引流。原因分析:术前检查出现假阴性结果，B超、CT均未发现胆总管结石，误导诊断；术中探查不仔细； 三、耳鼻喉科 1例患者颊癌切除术+带蒂复合组织瓣修复+颈部淋巴结清扫术后，胸锁乳突肌渗血，再次止血缝合。原因分析：与初次使用新型器械（超声刀）有关，使用不熟练，止血不彻底。 四、骨三科 1例右胫腓骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术后，切口肿胀裂开，后取出内固定钛板，改为外固定架固定。原因分析：患者术前受伤部位就存在水肿，术后切口周围肿胀严重，引流管不通畅，导致感染；对植入物有明显的排斥反应。 1例腰椎管减压，腰椎间融合内固定术后，出现切口内感染，脑脊液漏，再次行腰椎切口扩创引流术。 五、普外一科 1例直肠癌根治术后肠梗阻，行肠粘连松解术。原因分析：第一次手术面积大，操作时间长；患者因伤口原因，下床活动少。 六、神经外科 1例患者因蛛网膜下腔出血，行脑血管造影术+栓塞术，术后出现感染，再次开颅清创。原因分析：备皮不规范，铺单不规范，未严格执行无菌操作；引流管护理有问题； 3例颅内肿瘤切除术后出现血肿（外请专家），再次开颅清除血肿。原因分析：术中操作不轻柔，止血不彻底；术前评估不完善，风险预计不到位。 七、心外科 2例食管癌根治术后出现吻合口瘘，胸腔内及切口感染，再次行清创缝合及胸腔闭式引流术。原因分析：术前评估不完善，患者术中即发现严重的纵膈及胸腔炎症，术后尤为容易出现感染。 1例法乐四联症根治术后，心跳骤停，遂行床旁开胸胸内心脏按摩，复苏成功。原因分析：该手术本身风险较大，因人而异，极易出现心跳骤停，胸内心脏按摩是心肺复苏的有效手段。 八、骨四科 1例颈前路颈3、4椎间盘摘除术+cage植入术+植骨融合内固定术，术后出现颈部血肿，再次行血肿清除+清创缝合术。 2015年出现的非计划二次手术的原因，主要有以下九点，如表1所示 表1 非计划二次手术原因 例数 1、手术区域感染 4 2、手术部位血肿 4 3、切口裂开 3 4、术后活动性出血 2 5、吻合口瘘 2 6、脑脊液漏 1 7、肠梗阻 1 8、植入物排斥反应 1 9、未达到预期效果，漏诊 1 图1 由图1可见，在非计划二次手术发生的原因中所占比例最大的是手术区域的感染和血肿，其次为伤口裂开和活动性出血。针对以上原因各科室均进行了讨论，并制定了相应的预防措施：1、严格对待术前评估，对有高危因素的患者要做好充分的术前准备；2、术中操作尽量轻柔，熟练掌握解剖结构，止血彻底，加强缝合技巧的训练，缝合时注意不留死腔；3、严格执行无菌操作，备皮要充分清洁；4、加强医护沟通，提高术后宣教的知晓率。 2015年非计划二次手术漏报的科室有：①普外三科 患者薛丰英，病历号：191369，为腹腔镜下胆囊切除术后再次行开腹胆总管切开取石术+T管引流术。②心内一科 患者武香凤，病历号：203366，为永久起搏器植入术后，起搏器心房电极导线移位，再次行起搏器移位校正术。通知漏报科室，科室表示已经进行非计划二次手术的分析，但并未上报到医务处，令其重新上报，并加强对“非计划二次手术上报制度”的学习。