药理学课件14抗精神失常药PPT课件2.ppt

第十四章 抗精神失常药;抗精神失常药分类;第一节 抗精神病药;抗精神病药;抗精神病药分类;抗精神病作用机制;脑内多巴胺能神经通路、受体及其功能; (2)中脑-边缘系统通路 (3)中脑-皮质通路 这两条通路与思维、精神、情绪和 行为活动有关 DA-R：D2、D3、D4亚型;(4)结节-漏斗通路 与垂体前叶内分泌功能有关 DA-R：D2亚型 (5)催吐化学感受区（CTZ） (6)体温调节中枢;氯丙嗪 (chlorpromazine，冬眠灵);药理作用与临床应用; 精神分裂症患者：控制兴奋躁动状态，消除 幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、 安定情绪、自理生活 临床应用：精神分裂症、躁狂症、其他精神病 伴有的兴奋、幻觉及妄想等症状 ; 2.镇吐作用：强大 ◆ 对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外） ◆ 对顽固性呃逆有效 机制：小剂量：抑制延髓催吐化学感受区 大剂量：直接抑制呕吐中枢;3.对体温调节的作用 ◆ 直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵 ◆ 可降低发热机体的体温 ◆ 对正常机体也具有降温作用 ◆ 其降温作用随外界环境温度的变化而变化 ;临床应用：（1）低温麻醉：氯丙嗪+物理降温 （2）人工冬眠 Ⅰ号合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶 Ⅴ号合剂：氯丙嗪+哌替啶+普鲁卡因 通用方： 氯丙嗪+异丙嗪 用于：严重创伤、中枢性高热、 甲亢危象等;人工冬眠疗法; 4.加强中枢抑制药的作用： 加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇 的作用 5.对锥体外系的影响： 阻断黑质-纹状体通路D2样受体 长期大量应用：锥体外系反应;(二)对植物神经系统的作用： 无治疗意义，主要表现为副作用 1.阻断α受体： 2.阻断M受体：;（三）对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗通路D2受体 1.催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳 2.卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少： 延迟排卵、闭经 3.抑制垂体生长激素释放： 影响儿童生长发育 可试用于巨人症治疗;不良反应;2.锥体外系反应 (1)急性肌张力障碍： 舌、面、颈和背部肌肉痉挛 (2)帕金森综合症： 表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、 肌肉震颤、流涎等 (3)静坐不能： 坐立不安，反复徘徊（强迫症状） (4)迟发性运动障碍： 口-舌-颊三联症;3.过敏反应 皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少或缺乏等 4.心血管系统反应: 体位性低血压、心动过速 5.内分泌功能紊乱: 乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等 6.精神异常：与原有疾病鉴别;6.急性中毒: 1～2g 昏睡、血压下降至休克水平、心动过速，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长、T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。;禁忌症;注意事项;精神病药氯丙嗪，四个受体四通路； 三大系统有作用，中枢自主内分泌； 人工冬眠低温麻，也可止吐治呃逆； 长期用药毒性大，锥体外系低血压。;氯氮平： 1.机制：阻断5-HT受体、D4受体 2.抗精神病作用强，可改善精神病的阳性 及阴性症状，对其它药物无效的病例仍 有效 3.几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱 4.严重不良反应为引起粒细胞减少 －－定期做血常规检查;利培酮：维思通 1.机制：阻断5-HT受体 2.对阳性症状和阴性症状均有效，对 认知功能及情感障碍亦有改善作用 3.有效剂量小，用药方便，锥体外系 反应及抗胆碱样作用弱 ; 躁狂抑郁症;第二节 抗躁狂症药;碳酸锂(lithium carbonate);不良反应;第三节 抗抑郁症药;米帕明(imipramine，丙米嗪);2.对植物神经系统作用：阻断M受体 阿托品样作用：口干、视物模糊、尿潴留、 眼内压升高等 前列腺肥大、青光眼患者禁用 3.对心血管系统作用： 抑制心肌