药理学课件抗心绞痛药PPT课件.ppt

第15章 抗心绞痛药和调血脂药 与抗动脉硬化药;第一节 抗心绞痛药;学习目标;;一般可分三种类型： ⑴稳定型：多在劳累或激动时发病。 ⑵不稳定型：频繁发作，不定时。 ⑶变异型：冠脉痉挛，常在夜间或休息时发作。 ; 心肌O2供 O2 耗——失去平衡;病因及病理机制;;如何解决？;（一）硝酸酯类 硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等 （二）?受体阻断药 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等 （三）钙拮抗药 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等 （四）其他抗心绞痛药物 卡维地洛 尼可地尔 丹参酮II-A磺酸钠 ;一、 硝酸酯类;【体内过程】 舌下含化：“首过效应”，舌下含服起效快，1～3min起效，疗效持续10～20min，血浆T1/2为2～4min 可经皮肤吸收：硝酸甘油软膏或贴膜剂 ;;硝酸酯类增加缺血区血液供应作用示意图;【作用机理】;;美国药理学家：发现NO是心血管系统的一种信号分子，硝酸甘油及其他有机硝酸酯类通过释放NO气体而舒张血管平滑肌，从而扩张血管。;【临床应用】;【不良反应】; 硝酸异山梨酯 为长效制剂 口服用于预防心绞痛;二、 β受体阻断药 减少发作次数、改善缺血性心电图 增加运动耐量、改善缺血区代谢,缩小梗死范围。 为一线防治心绞痛药物。 代表药物：普萘洛尔 吲哚洛尔 赛马洛尔 ;1、降低心肌耗氧量：阻断β1-R （1）心率 收缩力 →耗氧 （2）收缩力 →射血时间相对 →心室容积 →耗氧 2、改善缺血区血供： （1）耗氧减少→非缺血区血管阻力加大，缺血区血管舒张→血流流向缺血区增多； （2）心率减慢、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。 3、改善心肌代谢： 降低游离脂肪酸，促进糖代谢，耗氧减少。 促进氧和血红蛋白解离→增加组织供氧。 ;不良反应： 抑制心肌收缩力 心室容积增加 心率减慢 射血时间延长;1、稳定型心绞痛：可用 伴心律失常及高血压者——首选 2、不稳定型心绞痛：慎用 3、变异型心绞痛：忌用; ;三、 钙通道阻断药 ;心肌细胞;【临床应用】 心肌缺血伴支气管哮喘 变异型心绞痛 首选 心肌缺血伴外??血管痉挛;用药原则;思 考 题;