药理学第章抗心绞痛药PPT课件.ppt

临床心绞痛分型：;1. 劳累性心绞痛—劳累、激动诱发，心率↑, 收缩力↑, 心肌缺O2 最常见。休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失。 ⑴稳定型，多在体力劳动时发病，如劳累或激动时发病⑵不稳定型，有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。;2.自发性心绞痛—发生与心肌需氧量增加无明显关系,疼痛时间长而重。 包括变异型，冠脉痉挛所引起，常在夜间或休息时发作; 卧位型(休息或熟睡时发生) 3.混合性心绞痛—劳累性心绞痛、自发性心绞痛交替出现。;;一、心脏冠脉解剖特征：;二、心肌对氧的需求与消耗：; 正常情况下，冠脉循环有很大的储备力。冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳定心绞痛的重要因素，现临床抗血栓形成的药物都有助于缓和心绞痛症状，而且可降低心肌梗死的发生率，降低病死率。;抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效： ⑴ 舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。 ⑵舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷；或舒张外周小动脉，降低心后负荷，以降低心射血阻抗，降低心室壁肌张力；或减慢心率；或抑制心肌收缩力，降低心作功氧耗量。 ⑶抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度。;三、药物分类：;机制;一、 硝酸酯类及亚硝酸酯类;[药理作用和机制]：; 机制： 硝酸酯类药物能在平滑肌细胞和内皮细胞中被生物降解产生NO，产生NO→激活鸟苷酸环化酶→cGMP↑激活cGMP依赖蛋白激酶→肌球蛋白轻链去磷酸化→血管舒张。;2.改变心肌血流分布;;作用机制：;;;;;β受体阻断剂;临床应用;;不良反应;钙拮抗剂;;其它抗心绞痛药（不做要求）;抗心绞痛药物的联合应用：;总结;