医学课件急性髓系白血病医疗护理查房.pptVIP

主要内容 定义 分类 病因 临床症状 实验室检查 治疗 病例分析 护理诊断及措施 健康教育 一、定义 白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。 急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，AML) 又称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。 二、分类 白血病:急性白血病和慢性白血病 1.急性白血病： (1)急性淋巴细胞白血病 (2)急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病) (2)急性非淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病微分化型(M0) 急性粒细胞白血病未分化型(M1) 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病(M3) 急性粒-单核细胞白血病(M4) 急性单核细胞白血病(M5) 急性红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7) 三、病因 病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。 放射 电离辐射 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物 遗传因素 四、临床症状 1、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发热常说明有继发感染。 2、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。 四、临床症状 3、贫血 随病情发展进行性加重。 4、白血病细胞浸润器官和组织的表现 a.骨骼和关节疼痛 b.肝、脾及淋巴结肿大 c.中枢神经系统 d.其他部位 五、实验室检查 1. 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白细胞数正常或减少。 2.骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。 3.免疫学检查 4.尿酸浓度 六、诊断要点 1、一般治疗 紧急处理高白细胞血症，当WBC200 *109是可产生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，反应迟钝，语言不清，颅内出血。 六、诊断要点 2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解和巩固强化。 a.诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。 b.缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108~109以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞浸润。早期可用原诱导方案2~4疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗3~4年。 七、治疗要点 八、病例分析 一般资料 患者 ：魏长金 性别：男 62岁 病案号 002695. 现病史：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常规检查示：WBC12*109/L，Hb 45g/L，PLT21*109/L，行骨髓细胞学检查示：增生活跃，确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予DA，HA，IA等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状，予以抗炎、输血等支持治疗后好转。2016.11.2予阿糖胞苷化疗，2017.2.17开始予“HA”方案化疗，今再次入科化疗，门诊拟“急性髓系白血病”收住院。 既往史：平素健康状况：一般； 疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏 个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无吸烟饮酒 婚育史：结婚年龄：21岁 家族史：否认家族性、遗传病 护理体检 T：36.9℃ P：75次/分 R:19次/分 BP：147/85mmHg 神清，精神可，步行入院 视力听力正常，沟通能力良好 皮肤黏膜完整，无皮下出血 口腔粘膜完整，无牙龈出血 无腹痛腹泻，小便正常 饮食正常，睡眠可 营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿 诊疗计划 诊疗计划 1.完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术前凝血等， 行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。 2.择期化疗。 3.病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，病情不稳定  治疗进程 治疗过程及病情变化 2017-11-13患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞。 2017-11-14在无菌技术操作下进行PICC置管术，置管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不适。 2017-11-16开始“HA”方案化疗，昂丹司琼止吐，并予保肝药物应