医学课件手术室外的气管插管术.pptVIP

东海县人民医院 Donghai peoples hospital 务实 创新 精诚 仁爱 东海县人民医院 Donghai peoples hospital 东海博爱,水晶之心 East sea fraternity, crystal heart * 急诊、ICU、病房…… 曾梦想仗剑走天涯 却害怕半夜接电话 每一位受到正规训练的麻醉医生， 手术室外插管是必修课！ 基于以下几点评估可做出是否需急诊插管的决断 : ①气道是否通畅和 ( 或 ) 气道保护是否存在 ; ②通气和 ( 或 ) 氧合是否足够 ; ③预计转归是否会导致前两项的发生 ; ④同时要权衡插管的利弊 ; 不是来了就插、插了就走，而应确实做到“stop and think”——三思而后行 快速的气道评估 常用LEMON工具 L：look externally检视外观：有无颌面外伤、络腮胡、大舌头、小下颌等 E：Evaluate the 3-3-2 rule有无张口度3指、甲颏距离3指、甲颏距离2指； M：Mallampati分级，一般3-4级认为有插管困难风险； O：Obstruction，梗阻风险：有无气道异物、巨大肿瘤压迫等 N：Neck mobility，颈部活动度：有无颈椎损伤、烧伤畸形、强直性脊柱炎等。 急诊气管插管方法 常规经口明视（盲探） 视频喉镜 纤支镜 喉罩 经鼻盲探 有创性气管或环甲膜切开 …… 物品准备 急救包里多几样不同喉镜，各种型号的镜片，大小不同的气管导管（里面放好金属导丝，切记），喉罩（强调），口咽通气道，联合导管，听诊器等； 药品准备 midazolam propofol etomidate Succinylcholine lidocaine 经口气管插管 优点 1、插管路径较经鼻插管短，段时间内可建立人工气道，现场急救首选经口插管 2、插管引起的呼吸道黏膜损伤较经鼻插小 3、呼吸道封闭严密，便于正压通气和防止误吸 经口气管插管 缺点 1、清醒患者行经口气管插管痛苦比较大，插管成功后耐受性不好 2、插管过程中并发症增多，如牙齿脱落，心血管应激反应显著 3、操作者要经过严格训练 4、对气道有一定的要求 经鼻盲探插管 适应症 解剖学使用直接喉镜困难，难以接近口腔 需要插管并保留自主呼吸 经鼻盲探插管 禁忌症 凝血方面疾病 鼻孔不通 腺样体肥大 颅底骨折 可疑颈椎损伤 上呼吸道外伤或堵塞 面部鼻腔外伤致鼻部解剖结构变形 呼吸暂停（减小成功率） 经鼻盲探插管 提高成功率方法 气管导管前端由鼻腔进入口咽部后，对导管套囊充气15 ml ，囊套充气后使导管前端受到囊套推压，导管的弯度增大， 前端抬起，继续推进导管，使导管前端进入声门，当充气的 套囊碰到声门时，导管的推进就会遇到阻力，此时，将套囊 放气，继续推进导管，将导管插入气道。 判断气管插管是否在位方法 1.压胸部时，导管口有气流。2.人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。4.患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。5.如能监测呼气末二氧化碳（PETCO2）则更易判断，PETCO2图形有显示则可确认无误。 6、气管插管鉴定囊 判断气管插管是否在位方法 直接征象 1、明视导管在声带之间 2、纤支镜视气管环及隆突 3、鉴定囊迅速膨胀 气管插管鉴定囊 由一个很薄可膨胀的乳胶套囊和一个短接管组成，短管的一端可与气管导管连接。它的应用原理是：如果导管位于气管内， 当按压两侧胸壁或上腹部时，胸内压增加，肺内气体流向乳胶套囊使之充盈膨胀；当压力解除时，胸内压下降，肺内负压将乳胶套囊内的气体吸回肺内，套囊也随之萎陷。 建议用多种方法，以确定导管在位。 因为有时直视下或视频喉镜下观察气管导管通过“ 声带”，还不一定能确信插管成功。有时候，插管 医师可能会把不是声门的结构 “臆想”成声门；还有某些时候， 食道口结构确实看起来像声门。 并发症 (1)误入食管：最为常见，部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮