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第 第 编 顶入法施工的桥、涵质量检验评定表 施工单位： 分项工程名称：顶入法施工的桥、涵 所属建设项目： 所属分部工程名称： 工程部位： 监理单位： 涵洞工程 合同号： 页 共 号：评定表 页 基本要求 实 测 项目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 平均、代表值 合格率(%) 权值 实得分 1 轴线 偏位 (mm) 涵 (桥) 长＜15m 箱100 2 管50 涵 (桥) 长 15~30m 箱150 管100 涵 (桥) 长＞30m 箱300 管200 2△ 高程 (mm) 涵 (桥) 长＜15m 箱+30，-100 3 管±40 涵 (桥) 长 15~30m 箱+40，-100 管±40 涵 (桥) 长＞30m 箱+50，-200 管+50，-100 3 相邻两节高差(mm) 箱30 1 管20 加权得分： 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 减分 工程质量等级评定 得分 质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日