新农合、医保费用管理制度.doc

新农合、医保费用管理制度 为严格收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医，规范医药医保、新农合账目管理，特制定以下制度。 1、住院 1.1因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。诊疗过程中，向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术，确需使用目录范围外的药品和诊疗项目时，要及时告知患者并征得患者或家属同意，由患者或家属在《不予支付表》上签字认可。 1.2认真执行“一日清单”制度，由科室向患者发放名称、规格、单价等细目齐全的一日清单。 1.3各科室要定期分析医保、新农合患者的医疗费用，对照科室定额指标、医药比，查找超标原因，及时采取措施，合理控制住院患者医疗费用。 2、押金收取 2.1医保、新农合病人住院押金的收取总原则:按比例收取押金，住院患者缴纳相当个人自负部分的押金。医院根据以往各类医保患者实际报销比例确定押金比例。目前各类医保缴费比例如下: 2.1.1职工:按预计总费用的35%收取;累积超过20万按50%收取。 2.1.2居民:按70%收取;累积超过12万全额收取。 2.1.3新农合:按预计总费用的80%收取。 3、出院 3.1认真审核统筹费用结算单和住院病人费用明细，保证结算正确率。及时催促出院参保、参合病人进行个人自负费用结算，并完善一切结算手续。 3.2及时整理结算材料，按规定时限上交，减少垫付资金。 3.3每个统计月份将医院垫付资金、回收资金与各级医保、新农合统筹地区管理架构对账，做到账、账相符，账、目相符。