安全管理体系审核发证申请表船舶审核.docVIP

安全管理体系审核发证申请表 （船舶审核） 船名 港口3280 船舶种类 油船 船 籍 港 南京 船舶大要 船检机构CCS 总 吨 3545 乘客定额0 船舶登记号 0603XXXXXXXX 船舶所有人 南京XX船舶有限公司 安全和防污染管理人 江苏XX船舶有限公司 拥有DOC证书的编号 04AXXX DOC证书所覆盖的船种 油船 联系人 肖XX 联系电话 1592XXXXXXX 1、《临时船舶安全管理证书》签发 √ □2、《船舶安全管理证书》签发□ 申请审核种类 3、《船舶安全管理证书》中间签注 □4、《船舶安全管理证书》换证□ 5、《（临时）船舶安全管理证书》更改/补发□ 一、《临时船舶安全管理证书》签发： □ 1、与该船有关的安全管理体系文件清单 □ 2、公司在3个月内对该船实施内审的计划 □ 3、船舶管理协议复印件（代管船舶） □ 4、船舶从前两次拥有的《（临时）船舶安全管理证书》复印件或情况说明 □ 5、代管船舶评估报告（代管船舶） □ 6、公司所属及管理的所有船舶清单 □ 7、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □ 二、《船舶安全管理证书》签发： 1、上次审核后与该船有关的安全管理体系文件更正情况说明（如有更正） √ 2、最新的船长安全管理体系复查报告 √ 3、船舶管理协议复印件（代管船舶） √ 4、公司所属及管理的所有船舶清单 √ □ 5、委托证明