镇静药与抗精神病药物.ppt

镇静药物与抗精神病药物;镇静催眠药是一种中枢神经系统抑制药 小剂量给药时，产生镇静作用，使患者安静、减轻激动、焦虑不安等； 中等剂量给药时，引起近似生理性睡眠； 大剂量给药时，则产生抗惊厥、麻醉作用。 ;苯二氮卓类药物：劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮 巴比妥类：苯巴比妥 醛类：水合氯醛 环吡咯酮类：右佐匹克隆、唑吡坦 ;镇静催眠药物;镇静药物; ICU患者镇痛、镇静的目的 （1）降低耗氧量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤； （2）减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者舒适度和安全感； （3）保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。;镇静药物;镇静药物对脑损伤患者颅内外血流动力学的影响;镇静药物应如何选择？ ;ICU 患者镇静的深度应如何选择？ 镇静的深浅程度应根据病情变化和患者器官储备功能程度而调节变化。对于器官功能相对稳定、恢复期 的患者，应给予浅镇静，以缩短机械通气时间和ICU住院时间。 宜给予较深程度镇静的情况包括： ① 机械通气人机严重不协调； ② 严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期短疗程神经 - 肌肉阻滞剂、俯卧位通气、肺复张等治疗时作为基础； ③ 严重颅脑损伤有颅高压； ④ 癫痫持续状态； ⑤ 外科需严格制动者； ⑥ 任何需要应用神经 - 肌肉阻滞剂治疗的情况，都必须以充分的深度镇痛镇静为基础;对镇静深度进行监测 目前临床常用的主观镇静评分法有RASS、Ramsay 评分、SAS，客观评估方法有脑电 双频指数（BIS）、肌肉活动评分法（MAAS）等，但目前没有证据证明客观评估方法 对于非肌松治疗的患者有益;对镇静深度进行监测 ;谵妄及其防治 建议对于 RASS≥-2 分、且具有谵妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谵妄评估。建 议使用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）或重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）作为ICU患 的谵妄评估工具。 右美托咪定可以减少ICU谵妄的发生（弱推荐，中级证据质量） 不建议应用氟哌啶醇、他汀类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防及治疗谵妄（弱推荐，中级证据质量） 有研究显示抗精神病药物不能降低谵妄的发生率或持续时间 避免苯二氮卓类药物;《重症患者谵妄管理专家共识》;镇静药物;镇静药物;抗精神病药物;吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静 丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多 硫杂嗯类：氟哌噻吨 二苯二氮卓类：氯氮平、奥氮平、喹硫平 苯丙异恶唑类：利培酮 苯甲酰胺类:舒必利 ;;;.;.;;用药原则;对于难治性病例，或在难治性病例中，既往用药仅有部分疗效且不能满意，可考虑联合用药： 1.第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物联合使用 ； 2.两种 (以上 )第二代抗精神病药物联合使用； 3.第二代抗精神病药物合并其他精神药物 (如情绪稳定剂 )； 4.联合应用第一代、第二代抗精神病药物及镇静药物； 5.氯氮平与其他抗精神病药物联合应用;高效价VS低效价;临床选择;临床选择;临床选择;;谢谢;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！