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合同索赔月报表（ 年 月） 工程名称： 合同编号： 承建单位： 文件编号: 序号 索赔申报表号 理由简述 索赔签证单号 承建单位索赔 领取额（万元） 业主单位索赔 领取额（万元） 业 主 单 位 赔 偿 支 付 统 计 1 ①本月业主单位净赔偿领取人民币 万元 ②上月末累计赔偿领取人民币 万元 ③本月末累计赔偿领取人民币 万元 2 3 4 5 6 7 8 9 合计 监理部： 审核人： 填报人： 填报日期： 年 月 日 报送：业主单位