子宫肌瘤的药物治疗课件.pptVIP

* 在肌瘤组织中有雌孕激素受体 肌瘤中孕激素受体mRNA及受体蛋白水平均呈持续性高表达，并明显高于子宫内组织 肌瘤的发生发展与雌激素及孕激素受体的含量有关 孕激素在肌瘤发生机制中起主导作用，是肌瘤发生的起动因子 孕酮及合成孕激素也促进子宫肌瘤细胞的增值 抗孕激素和孕激素受体激动剂/拮抗剂可能用于子宫肌瘤的药物治疗 米非司酮 选择性孕激素受体调节剂 抗孕激素制剂Antiprogesterones 精品课件资料 * 米非司酮为受体水平抗孕激素 有终止早孕、抗着床、诱导月经、抗排卵及促进宫颈成熟等作用 米非司酮与孕酮受体的相对结合力是孕酮的5倍 与糖皮质激素受体的结合力为地塞米松的3倍 与雄激素受体的结合力是睾酮的25% 与雌激素及盐皮质激素无结合力 为强效抗孕激素作用 较高剂量有抗糖皮质激素作用 米非司酮（mifepristone） 精品课件资料 * 43 例有症状的子宫肌瘤 非随机前瞻性研究 甲组28 例, 每天服用米非司酮10mg 乙组15 例, 每天服用米非司酮20mg 从月经第1～3 天开始服用, 连续服用3 个月 两组患者在治疗期间均闭经, 痛经和下腹坠、胀痛症状消失 所有患者的贫血均得以纠正, 平均血红蛋白每月上升14～16g / L 用药3 个月后 甲组肌瘤缩小了41. 4%( P 0. 01) , 乙组肌瘤缩小了43. 0%( P 0. 01) 结论: 每日口服米非司酮10mg 是较为理想的治疗剂量 适合于肌瘤较大和( 或) 严重贫血患者术前准备 围绝经期有症状子宫肌瘤患者的保守治疗。 Chin J Obstet Gynecol , Oct ober 1996, Vol. 31, No. 10 两种不同剂量米非司酮 治疗子宫肌瘤的疗效观察 精品课件资料 * 米非司酮 5mg/d（19例）及 10 mg/d （20例） 使用时间6个月 子宫体积缩小 分别为 48% 和 49% 闭经60-65% 每天10mg组潮热明显 每天5mg组没有增加潮热的发生 28%的女性发生子宫内膜单纯增生 Obstet Gynecol, 2003,101: 243–250 低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤Low-dose mifepristone for uterine leiomyomata 精品课件资料 * 42名有症状的子宫肌瘤患者 子宫体积≧160ml 随机分为5mg米非司酮和安慰剂对照 共用药26周 用药组子宫体积缩小47% 闭经41% 贫血改善 Obstet Gynecol 2006; 108: 1381–1387. Effect of mifepristone for symptomatic leiomyomata on quality of life and uterine size. 精品课件资料 * 1990-2010年 自身对照研究 20篇研究纳入分析 18篇米非司酮12.5mg 1篇米非司酮 6.25mg 1篇米非司酮 25mg 治疗时间3-6个月 米非司酮治疗子宫肌瘤有效性的Meta 分析 精品课件资料 * 米非司酮治疗子宫肌瘤有效性的Meta 分析 精品课件资料 * 米非司酮治疗子宫肌瘤有效性的Meta 分析 精品课件资料 精品课件资料 * 曼月乐是一个可置入子宫腔内的T性弹性支架，支架的主干部位是一个激素储药库含有52mg左炔诺孕酮，被置入子宫后，能稳定、持久地每天向宫腔内释放20微克左炔诺孕酮。 * 这张图显示的是曼月乐的主要作用机理，可以看出它有三重作用，从而奠定了它高效的避孕效果的理论基础。这三重作用分别是宫颈粘液增厚抑制精子通过；抑制精子的活动 ，抑制精子和卵子的结合；以及抑制子宫内膜增生抑制着床。 * 子宫内膜中高浓度的左炔诺孕酮（LNG）下调了内膜中雌激素和孕激素的受体，使得子宫内膜对血液循环中的E2不敏感（因此抑制了子宫内膜生长）。? 在使用曼月乐?仅几个月后，子宫内膜的腺体出现萎缩，基质肿胀并出现蜕膜化，粘液变薄，子宫内膜上皮失去活性，Perino等31将其描述为“单层圆柱-立方体，失去有丝分裂”。 血管的改变包括动脉壁增厚、螺旋小动脉生长抑制以及毛细血管血栓形成。32同时，还描述了以中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增多为特征的炎性反应，28，32也可能出现局限性基质坏死的情况。 放置系统后3个周期内，出现子宫内膜的改变，32在长期过程中，不会出现进一步的组织学变化。11 * 使用LNG-IUS的妇女应当考虑到出血方式的预期变化，尤其在月经周的前几天内，并且可能持续6个月以上。因此她们应当考虑