多发创伤早期评估救治.pptVIP

入抢救室 迅速脱衣 问答： 1、呼吸停止 ？ 气道阻塞？ 2、呼吸困难？程度如何？用口或鼻呼吸？有 无哮鸣音？端坐呼吸？辅助肌肉参加呼 吸？ 3、清醒否？误吸可能？ 4、胸廓对称？反常呼吸？皮下气肿？ 5、伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤 口？ 第三十页，共五十页。 处 理 1、开放气道 吸氧 2、R35次/分、呼吸困难、及时气管插管。 严重颌面伤、气道异物---气管切开、环甲 膜穿刺 3、气道开放后仍不能缓解呼吸困难------考虑： 气胸、血气胸----胸穿、闭式引流。 第三十一页，共五十页。 3）循环：脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验---组织灌注情况。 若：颈静脉怒张----气胸、心包填塞、心肌挫 伤、心肌梗死或空气栓塞。 若：颈静脉塌陷----低血容量性休克：控制出 血、止血。显性失血：加压包扎、骨盆 骨折：现场外固定—介入。四肢骨折--- 外固定。 第三十二页，共五十页。 正确评价休克程度 1）BP: 失血达20%则BP↓，达30%则BP60- 80mmHg；达40%则BP30-50mmHg. 2）P: 比BP敏感，P120次/分----容量不足 3）皮肤： 四肢发凉、出汗---容量不足 4）尿量：早留置尿管，尿量观察1次/15分钟， 30ml/h------容量不足 5）意识状态：烦躁不安、不合作---容量不足 第三十三页，共五十页。 （3）中枢神经系统的 检查 1）清醒否？ 2）语言反应？ 3）疼痛反应？ 4）无任何反应。 或GCS评分 第三十四页，共五十页。 1）吸氧 2）V通道：抽血、配血、补液 3）评价复苏效果：R、P、BP、脉压、血气、 乳酸、尿量 4）抗休克裤或骨盆骨折外固定 2、复 苏 第三十五页，共五十页。 多发创伤早期评估救治演示文稿 第一页，共五十页。 优选多发创伤早期评估救治 第二页，共五十页。 一、多发伤定义 是指一种致伤因素引起机体两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命，称为多发伤。 创 伤 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。 多 发 伤 第三页，共五十页。 二、多发伤的发生率 平时多由于车祸、 高处坠落、 压砸伤和 爆炸等所致。 第四页，共五十页。 三、多发创伤的一般特点 （一）多发伤发生率 1980以前的统计，多发性创伤占所有创伤病例l%-1.8%； 1980至2000年，多发伤的发生率上升到18.39%。 （二）致伤因素与多发伤发生率 道路交通伤、坠落伤中的多发伤占总数的65%。 第五页，共五十页。 （三）年龄性别与多发伤发生率 多发伤中60%为20-40岁青壮年人群，男性是女性的三倍，发生率高的原因与他们的社会活动频度有关。 （四）多发伤的残、死率高 在美国创伤死亡已成为第四位死因，全球每年创伤死亡人数在数千万人以上，我国2000年创伤死亡人数比99年增加18.09%。 第六页，共五十页。 四、多发伤的临床特点 休克发生率高 多发伤病人损伤部位多而严重， 开放伤创面失血，脏器损伤出血，造成有效循环血量严重不足， 创伤失血休克发生率高（50%）， 胸腹联合伤休克发生率更高（67%）。 第七页，共五十页。 低氧血症 胸部损伤常合并肋骨骨折、肺损伤、液气胸、浮动胸壁，颅脑损伤昏迷误吸引起通换气功能障碍，多发伤中90%病人合并有不同程度的低氧血症； 由于创伤失血休克和严重低氧血症，组织器官急性缺血缺氧，特别是重要器官低灌注损伤，以及炎性介质介导，各器官相互影响，伤后早期就发生严重生理紊乱、伤情演变迅速； 第八页，共五十页。 早期死亡率高 如伤后“黄金”时间未能获得有效救治，可在伤后数小时内死亡。 伤后 1、 2、 3小时的死亡分别占多发伤死亡总数的53%、40%、8.3%。 第九页，共五十页。 容易漏诊 因多发伤损伤部位多，同一病人同时有开放伤、闭和伤、显而易见的浅部伤，以及胸腔、腹腔和腹膜后腔深部伤，如查体步到位则容易漏诊（12%-15%）； 第十页，共五十页。 并发症发生率高 感染：因创伤打击，机体免疫机能下降，创面常常污染严重，侵入性导管多，并发感染（22.4%）和后期MODS发生率高； MODS: 致残率高：病人预后与受伤部位、数目和急救质