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精品课件资料 子宫肌瘤介入有效治疗 病 理 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。 * 精品课件资料 病因 好发于卵巢功能旺盛的妇女 月经初潮前不发病 绝经后停止生长并退化萎缩 妊娠期加速增长 外源性雌激素使肌瘤增大 激素依赖性肿瘤 * 精品课件资料 病因 1982年Soules报道： ER、PR肌瘤内较多 雌、孕激素依赖性肿瘤 * 精品课件资料 根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20 %~30% ； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%。 分类 * 精品课件资料 各个不同部位的子宫肌瘤 1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜层 2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带 * 精品课件资料 临床特点 子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。 1 粘膜下肌瘤：阴道持续性出血或阴道不规则出血。 2 肌壁间肌瘤：经期延长、月经量增多。 3 浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。 * 精品课件资料 临床特点 压迫症状 腹部肿块：超过3个月大或宫底浆膜下 疼痛：变性；蒂扭转；刺激；合并症 不孕或流产：20%—30% 白带增多：盆腔充血、粘膜水肿 贫血 高血压：原因未明？ * 精品课件资料 临床治疗方法 1.期待疗法 2.药物治疗 3.手术切除 4.放射治疗 5.介入治疗 治疗方法的选择 1.会不会复发？ 2.能不能保留生育能力？ 3.对性生活有没有影响？ 4.会不会留下瘢痕而影响美观？ 年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等综合考虑 * 精品课件资料 介入治疗应用概况 UAE最初用于妇科急性出血及妇科肿瘤 1995年 法国 Ravina直接将UAE用于临床UM的治疗 1999年 介入疗法在法国，美国，英国，日本等国展开研究及应用 1999年 我国曹满瑞等对20例UM患者行介入治疗取得满意效果 * 精品课件资料 子宫肌瘤的介入疗法　　　　　　 　　 是指将微粒物注入子宫动脉引起栓塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以达到治疗目的．又称子宫动脉栓塞术(Uterine ArterialEmbolization,UAE)． * 精品课件资料 介入治疗原理 肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸收而消失。而正常的子宫组织血供来源途径多 ,血供丰富 ,不至于出现缺血、坏死、萎缩。 * 精品课件资料 解剖学基础及治疗原理 　子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应． 　 * 精品课件资料 解剖学基础及治疗原理 　 　 UM的供血仅来源于子宫动脉分支 肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，放射状进入肌瘤内部 * 精品课件资料 解剖学基础及治疗原理 虹吸 动脉直径 耐受 肿瘤自分泌 * 精品课件资料 适应症和禁忌症 适应症 １．确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 ２．UM摘除术后复发 ３．患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 ４．体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 ５．巨大UM切除前的栓塞治疗 ６．无症状性UM ，直径4cm或有心理负担 * 精品课件资料 适应症和禁忌症 绝对禁忌症 １．妊娠合并UM ２．怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者 ３．与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 ４．子宫动静脉瘘 ５．造影剂过敏 ６．严重凝学机制异常者 ７．严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 8．带细蒂浆膜下肌瘤 相对禁忌症 １．穿刺部位感染者 ２．心肝肾功能障碍，凝学机制异常者 ３．妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者 * 精品课件资料 治疗方法 栓塞剂的选择 　　　取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间的长短．最好选择不易被溶解吸收，组织反应小的永久性栓塞剂． 　 　聚乙烯醇微粒　　明胶海绵颗粒　　 　真丝线段　　白芨微粒　　碘油乳剂 * 精品课件资料 治疗方法 术前