肠内营养管饲临床护理(luhe）.pptVIP

堵管的原因分析： 营养液粘稠，滴注速度20ml/h，未使用输注泵滴入 输注两种营养液，没有充分冲管 通过营养管给予口服药，未使用正确方法（给药前后未充分冲管） 管路留置时间较长时，挂壁显现出现 管饲给药的五个规定 给药前停止EN 冲洗喂养管 能碾碎的才碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗 停止 冲管 碾碎 溶解 再冲 警告: 药物与食物存在相互作用 堵管的处理 1、(图1)用注射器试行向外负压抽取胃内容物 （而不是向内推注） 。 2、(图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔， 以免引起喂养管破裂。 20ml 图2 图1 推 荐 意 见 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。（B）  指南文献\高龄患者螺旋型鼻肠管2种不同封管方式的效果比较.pdf 分组 观察 例数 堵管 例数 每人冲管摄入水量 （ml/d） 每人封管耗时 (S/d) 实验组 26 1 50 120 对照组 26 7 100 30 封管方式效果的比较 直冲式 脉冲式 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 脉冲与直冲比较 如果发生堵管怎么办？ 三通法则 脉压式 管饲基本护理 记录导管置入深度，妥善固定。 明确标明各个管腔的用途，标识清晰。 喂养管：需每4h脉压 式冲洗胃管（用20ml的注射器注入20ml生理盐水或温开水） ▲每瓶或每袋制剂输注后 ▲每次管饲输注后 ▲常规每4小时冲洗1次注意！切勿向喂养导管内注入酸性液体　　　如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通(可视条件下） 复杂潜在护理问题 EN管的连接安全性 营养装置使用安全 营养液的污染问题 药物和营养液作用 误吸 安全问题是肠内营养管理重点 强调：预防重于补救！ 文献检索 文献检索 遵循“四先四后”原则： 先近后远 先内后外 先专业后广泛 先综述后单篇 谢 谢 Thanks ! 胃肠营养泵的喂养模式 间歇式滴注：—适合于进行胃内喂养的患者使用 1、利于胃的排空 2、“顿服”喂养，利于控制血糖，接近生理模式 连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者的使用 1、利于肠腔营养的吸收 2、利于肠道功能的启动 建议连续输注时，让患者的“胃”休息6-8h。 （鼻胃管）（视情况处理） 对于我们肠内营养护理也越来要求越高 * * 网状胶带降低与皮肤的张应力，增加了透气性 也是这样给予定义的 * 这种刷牙才是有效的 * 模板来自于 * 注释：图示为肠内营养制剂分别连接到气管、静脉、尿管。 * 领取~ * * * 易袋是提供安全密闭输注的第一步，具有抗返流的安全设计 全无菌的条件下配置 * 在室温为23~25度的环境中，将EN输注管入口端（针式）插入室温保存的瑞代中，排气后安装在EN喂养泵上（6套输注管路）：营养液输注速度设定分别夹在6根EN输注管末端（0距离）、距输注管末端5、7、10、15CM位置上，接上电源急开始加热（图1）。待输注20min后开始测定各不同输注速度时输注管末端营养液温度，即将感温探头触及输注管末端的营养液 * 速度 影响位置 影响温度 * 因人而意 * 意识障碍 ?吞咽、咳嗽反射减弱 ?胃排空延迟、胃肠功能障碍 ?腹胀、腹腔高压 ?其他严重疾病状态: 严重低氧血症 严重感染 重症胰腺炎 MODS * ASPEN指南 Avoid buying enteral equipment that can mate with female luer connectors. Evaluate the need for and reduce the purchases of adapters and connectors that can be modified to make enteral feeding sets compatible with female luer connectors. (C) 避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且降低购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（C ） Ensure that hospital purchasing policies mandate buying only enteral