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(完整版)新病案首页填写说明 (完整版)新病案首页填写说明 PAGE PAGE 1 / 16 附件 1 医疗机构 （组织机构代码： ) 医疗付费方式：□ 健康卡号: 住 院 病 案 首 第 次住院 页 病案号: 姓名 性别 □ 1。男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国 籍 （年龄不足 1 周岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2。已婚 3.丧偶 4. 离婚 9。其他 现住址 省(区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9。其他 入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院天 门（急）诊诊断 疾病编码 主要诊断： 其他诊断：  出院诊断  疾病编码 入院 病情  出院诊断其他诊断： 入 疾病编码 院病 情 入院病情:1。有,2。临床未确定，3.情况不明,4.无 入院病情:1。有,2。临床未确定，3.情况不明,4.无 损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断： 药物过敏 □1.无 2。有，过敏药物： 疾病编码 病理号 死亡患者尸检 □ 1. 是 2.否 血型 □ 1.A 2。B 3.O 4。AB 5.不详 6。未查 Rh □ 1。阴 2。阳 3。不详 4。未查 科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量控日期 □ 1。甲年 2.乙 月 3。丙日 质控医师 质控护士 手术及 手术及 操作编 码 手术及 操作日期 手术 级别 手术及操作医师 手术及操作名称 术者 Ⅰ助 Ⅱ助 切口 愈合等级 / 麻醉方 式 麻醉医 师 / / / / / / / 离院方式 □ 1.医嘱离院 2。医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称： 其他 4。非医嘱离院 5。死 是否有出院 31 天内再住院计划 □ 1.无 2.有，目的: 颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前 天 小时 分钟 入院后 天 小时 分钟 住院费用（元）：总费用_ _(自付金额: ） 1。综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费: （2）一般治疗操作费： （3）护理费： （4）其他费用： 2。诊断类：(5）病理诊断费： （6)实验室诊断费: （7）影像学诊断费： （8）临床诊断项目费： 3.治疗类：(9）非手术治疗项目费： (临床物理治疗费： ） (10)手术治疗费： （麻醉费： 手术费: ） 4。康复类：(11）康复费: 5。中医类：（12）中医治疗费： 6。西药类：(13）西药费： （抗菌药物费用: ） 7.中药类：(14）中成药费： （15）中草药费： 8。血液和血液制品类：(16)血费： （17）白蛋白类制品费： (18）球蛋白类制品费： （19）凝血因子类制品费： （20）细胞因子类制品费： 耗材类：（21）检查用一次性医用材料费： （22）治疗用一次性医用材料费: （23）手术用一次性医用材料费: 其他类:（24）其他费： 说明：（一）医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2。城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5。商业医疗保险 6.全公费 7。全自费 8.其他社会保险 9.其他 （二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。 附件 2 住院病案首页部分项目填写说明 一、基本要求 (一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通 知》（卫医发〔2001〕286 号）执行。 （二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的 电子签名. （三）凡栏目中有“□”的,应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。 (完整版)新病案首页填写说明 (完整版)新病案首页填写说明 栏目中没有可填写内容的，填写“—”。如：联系人没有电话，在电话处 填写“—。 （四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码.目前按照全国统一 的 ICD—10 编码执行. （五)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级 别类别增加具体项目。 二、部分项目填写说明 （一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218 —2002 卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由 8 位本体代码、 连字符和 1 位检验码组成. （二）医疗付费方式分为：1。城镇职工基本医疗保