宽QRS心动过速的鉴别诊断.pptVIP

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精品课件资料 宽QRS心动过速的鉴别诊断(ppt) * 精品课件资料 宽QRS心动过速的定义 QRS时限≥0.12秒 心率100次/分 * 精品课件资料 宽QRS心动过速的原因 ⒈ 室性心动过速(室速) ⒉ 室上性心动过速经一侧束支下传 室上性心动过速伴室内差异性传导 室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞 ⒊ 室上性心动过速经旁路前传 逆向性房室折返性心动过速 房性心动过速或心房扑动经旁路前传 ⒋ 其他 抗心律失常药物 电解质紊乱-高血钾 与起搏器相关的心动过速 * 精品课件资料 宽QRS心动过速的鉴别诊断 十二导联心电图的鉴别要点 病史和体征在鉴别诊断中的作用 心脏电生理检查 * 精品课件资料 十二导联心电图的鉴别要点 ⒈ QRS时限:>0.14秒有利于室速的诊断 注意排除:原有的束支阻滞、抗心律失常 药物的影响 ⒉ 额面电轴: -90o~-180o强烈提示为室速 右束支型、电轴左偏、V6的R/S<1提示为室速 左束支阻滞型、电轴右偏提示室速 * 精品课件资料 图1 电轴极度右偏 * 精品课件资料 十二导联心电图的鉴别要点 ⒊ 房室分离:高度提示为室速 * 精品课件资料 图2 房室分离高度提示为室速 * 精品课件资料 十二导联心电图的鉴别要点 ⒋ 心室夺获和室性融合波:为室速的可靠证据,但发生率低 * 精品课件资料 图3 室性融合波的存在可以肯定为室速 * 精品课件资料 十二导联心电图的鉴别要点 ⒌ 胸前导联的一致性:提示为室速 * 精品课件资料 图4 胸前导联的一致性 * 精品课件资料 十二导联心电图的鉴别要点 ⒍ 胸前导联无RS图形:高度提示为室速 * 精品课件资料 图5 胸前导联无RS图形高度提示室速 * 精品课件资料 十二导联心电图的鉴别要点 ⒎ 胸前导联RS间期>100ms图形:提示为室速 * 精品课件资料 图6 V4导联RS间期>100ms * 精品课件资料 十二导联心电图的鉴别要点 ⒏ 右束支阻滞型: 支持室速:V1导联:qR、 R、 “左兔耳”M波形 V6导联:QR、QS、R/S<1 支持室上速伴差传:V1导联:rsR′ V6导联:qRs * 精品课件资料 图7 V1导联呈 “左兔耳”形、 V6导联为QS形 * 精品课件资料 图8 V1导联呈rsR′形、V6导联呈qRs形 * 精品课件资料 十二导联心电图的鉴别要点 ⒐ 左束支阻滞型: 支持室速:V1导联:“肥胖r”(r波时限>30ms)、RS时限>60ms、RS波降支有切迹 V6导联:QS、QR * 精品课件资料 图9 V1导联呈“肥胖r”波、V6导联呈QS形 * 精品课件资料 十二导联心电图的鉴别要点 ⒑ 与以往心电图比较: 有无束支传导阻滞 显性预激图形 室性早搏 * 精品课件资料 图10A 心动过速发作时 * 精品课件资料 图10B 窦性心律 * 精品课件资料 病史和体征在鉴别诊断中的作用 ⒈ 病史:器质性心脏病病史,特别是心肌梗死史 ⒉ 体征:房室分离的证据 颈静脉的大炮波 第一心音强弱不等 * 精品课件资料 心脏电生理检查 能够准确识别宽QRS心动过速的发生机制,可以称之为宽QRS心动过速的“金标准” * 精品课件资料 图11 电生理检查显示房室分离 * 精品课件资料 图12 电生理检查显示室性融合波 * 精品课件资料 精品课件资料

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