容量负荷监测和评估详解演示文稿.pptVIP

示踪剂法-基本原理 放射性同位素125I作为示踪剂标记人体白蛋白并按一定剂量注入血管内，待血管内分布均匀后抽取血样测量血浆放射活性，与体外对照液进行比较，根据稀释程度计算血浆容量 * 精品课件资料 示踪剂法-计算公式1 计算公式为 PV=AVD/S A为标准对照液的放射活性，V为注入血管的标记白蛋白体积（一般取1ml），D为标准对照液的稀释倍数，S为血浆样本的放射活性。 * 精品课件资料 示踪剂法-计算公式2 全血容量（BV） BV=血浆容量/血浆比容=PV/（1-f×HCT） 血浆比容是由f以及外周静脉HCT求得, f为全身红细胞比容与外周静脉血细胞比容之比，由于外周静脉HCT较全身HCT略高，故f通常1.0，f值男性0.90左右，女性通常0.864 * 精品课件资料 与其他示踪剂法比较 131I法：缺点半衰期短且不稳定，测量产生的偏差较大 125I的半衰期为60天，较为稳定 51Cr及99mTc法：放射性51Cr或99mTc标记红细胞作为示踪剂，测得红细胞容量（RCV）,进而根据HCT求得全血容量。 血容量较为准确，需事先提取测试对象红细胞孵育标记，耗时长，过程较复杂。 * 精品课件资料 与其他示踪剂法的比较 一氧化碳法：利用CO与HB的高亲和力，吸入少量CO后测定血中HBCO浓度来计算血容量。 缺点操作复杂、耗时长而且准确性不高，由于CO存在毒性，很难为病人接受 染料法：利用染料（多数使用吲哚绿）作为示踪剂注入血管，根据稀释原理测得血容量。 快速、准确，注入血管后含有特殊颜色不易为病人接受。 * 精品课件资料 羟乙基淀粉（BV-HEAS） 直接测定经羟乙基淀粉浓度不仅方法烦琐, 且重复性差, 在酸性和加热条件下, 羟乙基淀粉可完全水解成葡萄糖, 且葡萄糖和羟乙基淀粉的浓度成一定比例。 根据注射羟乙基淀粉前后血浆中酸解后葡萄糖浓度差, 即可推算出血浆容量。 * 精品课件资料 羟乙基淀粉（BV-HEAS）-计算公式 用β-葡萄糖分光光度计测定上清液中葡萄糖的浓度 BV=3082*HEASV（ml）/Δ葡萄糖/（1-Hct） * 精品课件资料 判断血容量的临床压力指标 中心静脉压(CVP) 肺楔嵌压(PCWP) * 精品课件资料 中心静脉压(CVP) CVP反映循环血容量和心功能综合指标。 一般认为在右心功能正常的情况下，CVP的变化对判断血容量是否充足非常可靠。 CVP下降，血容量不足，反之则血容量增加。 * 精品课件资料 中心静脉压(CVP)-影响因素 增加 机械通气压力较高时， 胸肺部手术后用固定带固定后 大量腹水的患者，胸腔负压显著下降，CVP可明显升高 心包积液、三尖瓣返流也可引起CVP的升高 减少 机械通气压力不足 急性左心功能不全 急性肺组织病变 大气道阻塞等 导致呼吸增强、增快时，胸腔负压显著升高，CVP可明显下降 * 精品课件资料 CVP-影响因素 急性肺水肿患者，由于呼吸的代偿作用，CVP多出现下降而不是升高； 机械通气的患者，呼气末正压(PEEP)对CVP的影响无确定的关系，随肺组织和胸廓(包括膈肌)顺应性等因素的变化而变化。 * 精品课件资料 肺楔嵌压(PCWP) 常用来反映左心室的充盈量，判断有无左心功能不全。 因肺毛细血管和肺静脉受肺泡内压和间质负压的影响较大，故与CVP相似，其大小显著受呼吸增强和机械通气压力等因素的影响。 * 精品课件资料 PCWP-临床指标的局限性 PAWP与左房压(LAP) 、左室舒张压(LVEDP) 相近似, 当肺与二尖瓣无病变时, 监测PAWP 可准确反映左心室前负荷, 以评价左心室功能 * 精品课件资料 精品课件资料 * 经胸多普勒技术因右心室位于不能透过声波的胸骨后，形状又极不规则，对于右室功能判断较差；操作者熟练程度及判断能力各异使其重复性较差，广泛应用有一定困难。但术中手术操作及体位变化等均可影响探头位置，需要及时复位；同时部分数据的采集易受干扰，临床意义可疑，在机械通气患者中更明显，因此有学者认为其不适合于房室和肺血管压力的测量。 * 进入90年代，Swan-Ganz导管发展为可以连续测定心排血量(CCO)。心排血量是根据血温随着时间的变化而计算出来的，因此只能得到每分钟的均值。 容量负荷监测和评估详解演示文稿 * 精品课件资料 优选容量负荷监测和评估 * 精品课件资料 多普勒超声技术（经胸、经气管、经食道） 经气管（TTE）及经食道（TEE）超声心动图通过连续动态观察左心室短轴的变化，可计算左心室容量变化 属无创检查，反复床边检查，连续测定左心室舒张末期容量，并与其它指标同步观测，还可判断心脏功能状态。 * 精品课件资料 * 精品课件资料 心室容积测量机理 受检者取左侧卧位，连接肢体导联心电图. 首先使用S4探头进行常规二维超声检查，并于心尖位