妇产科子宫内膜癌课件.pptVIP

* 妇产科 子宫内膜癌教学 一 、概述 （ SUMMARY ） 子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium) 又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。 1 、绝大多数为腺癌； 2 、女性生殖道常见恶性肿瘤（ 20% 一 30% ） ； 3 、高发年龄为 58-61 岁。 二、病因（ ETIOLOGY ） 1 、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2 、与子宫内膜增生过长有关 3 、体质因素 内膜癌易发生在 肥胖、高血压、 糖尿病、未婚、少产 的妇女→高危因素。 4 、绝经后延 发生内膜癌的危险性增加 4 倍。 5 、遗传因素 三、病理（ PATHOLOGY ） ? 巨检 ( Pathological anatomy ) 1 、弥漫型 : 癌灶常呈菜花样物生长。灰 白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成 溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2 、局限型 : 多见于宫底部或宫角部。呈 息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。 癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己 浸润深肌层。 Carcinoma of Endometrium （ 弥漫型） 三、病理（ PATHOLOGY ） ? ? 镜下特征 Histologic features 1 、内膜样腺癌 : 占 80% 一 90% 。 2 、腺癌伴鳞状上皮分化 3 、透明细胞癌 4 、浆液性腺癌 核异型性较大，约 1/3 患者伴砂粒体。 ? ? ? 四、 转移途径 ( Paths of metastasis ) ? ? ? 1 、直接蔓延（ Direct spread ） 癌灶初期 沿子宫内膜蔓延生长。 2 、淋巴转移（ Lymphatic metastasis ） 为 内膜癌的主要较移途径。 3 、血行转移（ Hematogeneous metastasis ） 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。 Paths of metastasis 五、临床表现（ Clinical Manifestations ） ? ? ? ? ? 症状 （ SYMPTOM ） 1 、 阴道流血 2 、阴道排液 3 、疼痛 4 、全身症状 五、临床表现 ? ? 症状（ SYMPTOM ） 1 、 阴道流血 : 主要表现绝经后阴道流血，或为 持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、 经期延长或经间期出血。 2 、阴道排液 : 少数患者诉排液增多，早期多为 浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓 血性排液，并有恶臭。 ? 五、 临床表现 ? ? 症状（ SYMPTOM ） 3 、 疼痛 : 晚期可引起下腹及腰骶部疼 痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈 管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛 样疼痛。 4 、全身症状 : 晚期患者有贫血、消瘦、 恶病质、发热等。 ? 五、临床表现 ? ? ? ? 体征 （ SIGN ） 早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。 ? ? 六、诊断（ DIAGNOSIS ） ? ? ? 1 、病史 高危因素和家族肿瘤史。 2 、临床表现 围绝经期妇女月经紊 乱或绝经后再现不规则阴道流血 3 、 分段刮宫 是确诊内膜癌 最常用 最可靠的方法。 六、诊断 ? ? ? ? 4 、其他辅助诊断方法 ⑴ 细胞学检查 ⑵ 超声检查 ⑶ 宫腔镜检查 细胞学检查 ? Endometrial Adenocarcinoma 超声 检查 ? 宫腔镜检查 ? 七、鉴别诊断 ( DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ) ? ? ? ? ? 功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 *