支气管肺炎临床路径表单人民医院.docx

支气管肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 10–14 天 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 主 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 收集并追问各类实验室检 要 □ 上级医师查房 查报告，向上级医师汇报 诊 重要实验室检查结果 疗 □ 上级医师查房 工 作 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 儿内科一级护理常规 □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 饮食 □ 饮食 □ 抗生素 □ 抗生素 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂 □ 祛痰镇咳剂 □ 祛痰剂 □ 吸氧 □ 吸氧 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 吸痰 □ 吸痰 重要医嘱 压缩雾化吸入 其他治疗临时医嘱： 血尿便常规 CRP 血支原体、衣原体测定 压缩雾化吸入 其他治疗临时医嘱： 血气分析（必要时） 胸部CT（酌情） 压缩雾化吸入临时医嘱： 支气管镜（必要时） 血清过敏原检查（必要时） 其他检查 □ 呼吸道病毒、细菌病原 □ 肺功能（酌情） 检查 □ 其他检查 □ 血气分析 □ 心肌酶谱及肝肾功能 □ 心电图 □ 胸片 □ 其他检查 □ 入院护理评估 □ 观察体温波动 □ 观察体温波动 主要 □ 入院宣教 □ 观察咳嗽程度 □ 保持皮肤清洁、口腔清洁 护理 □ 叮嘱患儿卧床休息，定 □ 保持呼吸道畅通，及时清 □ 鼓励患儿少食多餐，多饮 工作 时测量体温 除呼吸道分泌物 水，保证液体摄入量 □ 协助患儿排痰 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4 天 住院第 5–9 天 住院第 10 天 （出院日） □ 观察患儿病情（体温波动、 □ 完成病程录，详细记录医 □ 进行体格检查 肺部体征） 嘱变动 □ 完成出院小结 □ 分析各项实验室检查结果 情况（原因和更改内容） □ 向患儿及其家长交代出 主 □ 详细记录实验室检查结果 □ 上级医师查房 院后注意事项，如来院复 要 □ 根据病情变化给予进一步 诊时间、预防交叉感染等 诊 处理（营养心肌、保护肝 疗 脏等） 工 作 重 长期医嘱： 儿内科护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 长期医嘱： 儿内科护理常规 饮食 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 出院医嘱： □ 出院带药 要医嘱 吸痰 压缩雾化吸入 其它治疗临时医嘱： 复查血清支原体抗体（必要时） 其他 吸痰 压缩雾化吸入 保护肝脏、心脏(必要时) 其它治疗临时医嘱： 复查胸片 其他 观察体温波动 观察药物副作用（皮疹、 观察患者一般状况 观察体温波动 □ 详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活 主要护理工作 胃肠道反应） □ 观察咳嗽程度 □ □ 动，如咳嗽加剧等及时就诊） 告知药物使用方法 出院宣教 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名